Liberação de serviço

Data e horário da emissão ____/____/____ às _____: _____ Data e horário do término ____/____/____ às _____:_____ Descrição do serviço.:

Local do Espaço Confinado.:

Empresa executante Nome do responsável e assinatura.:______________________________________________

ATMOSFERA

AVALIAÇÃO INICIAL

horário ______:______ hs.

Oxigênio/O2 __________% Inflamáveis / LIE _________% Gases / Vapores tóxicos _________ppm

AVALIAÇÕES DURANTE O DESENVOLVIMENTO DOS TRABALHOS.

Medições periódicas:

horário ______:______ hs.

Oxigênio/O2 __________% Inflamáveis / LIE _________% Gases / Vapores tóxicos _________ppm

horário ______:______ hs.

Oxigênio/O2 __________% Inflamáveis / LIE _________% Gases / Vapores tóxicos _________ppm

horário ______:______ hs.

Oxigênio/O2 __________% Inflamáveis / LIE _________% Gases / Vapores tóxicos _________ppm
REQUERIMENTOS PARA ANTES DA ENTRADA
|ITENS |SIM |NÃO |N.A |
|Os treinamentos sobre Espaços confinados dos executantes é atual? | | | |
|Realizado todos os bloqueios, desconexões, travamentos e etiquetagem necessária? | | | |
|Purga, inertização e ou lavagem? | | | |
|Realizado despressurizarão e drenado? | | | |
|Foram retiradas as fontes de ignição das áreas sujeitas à atmosfera