infarto

Capítulo 48 - Infarto Agudo do MiocárdioArquimedes N. C. SantosAugusto O. Silveira CoutinhoLeonor Garcia RinconMarco Tulio Baccarini Pires
O infarto agudo do miocárdio é a síndrome clínica resultante da necrose isquêmica domiocárdio, conseqüente à obstrução ao fluxo coronariano, transitória ou permanentemente.A maioria dos infartos do miocárdio é ocasionada pela trombose de uma artéria coronáriasobre uma placa ateromatosa. Abaixo de um determinado nível de fluxo sangüíneo para amusculatura cardíaca, surge um quadro isquêmico; quando esta isquemia se prolonga,danos irreversíveis ocorrem, configurando uma área de infarto na musculatura domiocárdio.O surgimento das lesões patológicas inicia-se, em nível ultra-estrutural, após 20 minutos deisquemia e é caracterizado pela redução no tamanho dos grânulos de glicogênio, peladilatação e destruição da membrana das mitocôndrias e do sistema tubular, e por edemacelular. A estas lesões, inicialmente reversíveis, juntam-se outras após aproximadamente 60minutos, irreversíveis, consistindo em marginação da cromatina nuclear, ruptura damembrana celular, relaxamento e estiramento das miofibrilas e surgimento de densidadesintramitocondriais amorfas. Outras alterações, também irreversíveis, surgem a seguir,constando de desorganização dos miofilamentos, agrupamento, edema e ruptura damembrana interna das mitocôndrias, além de separação das junções intercelulares ao níveldos discos intercalados.A necrose pode surgir de três maneiras diferentes, de acordo com a duração e a gravidadeda isquemia. A forma habitual, a necrose de coagulação, é reconhecida macroscopicamente,após 24 horas da oclusão coronariana, como áreas pálidas no território antes irrigado pelovaso ocluído. Histologicamente surgem hipereosinofilia das fibras musculares mortas einfiltração neutrofílica após 6-12 horas.O infiltrado inflamatório aumenta nos dias subseqüentes, iniciando a fagocitose das fibrasmusculares e, após uma semana, sua substituição por colágeno. Uma