Ictericia neonatal

ICTERÍCIA NEONATAL

A icterícia neonatal foi reconhecida há, pelo menos, 100 anos.
O termo kernicterus foi introduzido em 1900 para descrever a coloração amarela dos gânglios basais observada em RN que morreram com icterícia acentuada.
De 1950 até 1970, devido à elevada incidência de doença hemolítica Rh e de kernicterus, os pediatras foram agressivos no tratamento dessa condição.
Desde então, vários fatores mudaram no manejo da icterícia:
Estudos nas décadas de 80 e 90 sugeriam que o kernicterus era raro e que muitos RN, principalmente os nascidos a termo, estavam sendo tratados desnecessariamente, o que indicaria a necessidade de uma abordagem menos intervencionista na avaliação e tratamento da icterícia.
No mesmo período, os recém-nascidos passaram a permanecer por tempo mais curto no hospital (35sem) que foram amamentadas pela mãe e não possuíam evidências doença hemolítica, incompatibilidade sanguínea ou de doença associada)
Em consequência, muitas investigações científicas foram produzidas na década de 90 no sentido de melhor entender as causas e propor novas maneiras de detecção, tratamento e prevenção da icterícia.
Muitos foram os avanços obtidos e serão apresentados alguns desses.
A- a hiperbilirrubinemia – FISIOLÓGICA OU PATOLÓGICA??
A fonte predominante da bilirrubina é a quebilirrubina da hemoglobina.
O heme é degradado pela HEME OXIGENASE, resultando na liberação de ferro e na formação de onóxido de carbono e de biliverdina que é reduzida para Bilurrubina pela Biliverdina Redutase.
Essa entra no fígado, sendo modificada para bilirrubina conjugada pelas enzimas UDP-Glucoronosil-Transferases que pode ser excretada para o lúmen intestinal, podendo aí ser transformada a urobilinóides e excretada.
No RN essa transformação geralmente não ocorre devido à ausência de bactérias intestinais e a bilirrubina conjugada pode ser reabsorvida ou mesmo ser desconjugada pela enzima beta- glucuronidase presente no intestino e no leite humano facilitando