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|[pic] |UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS |
| |PRÓ-REITORIA DE GESTÃO DE RECURSOS HUMANOS |
| |COORDENADORIA DE CONCESSÕES |
| | |

DECLARAÇÃO PARA FINS DE PAGAMENTO DE AUXÍLIO-TRANSPORTE

IDENTIFICAÇÃO

NOME DO SERVIDOR SIAPE
| | |

CARGO LOTAÇÃO DATA DE NASC
| | | |

ENDEREÇO DO LOCAL DE TRABALHO

LOGRADOURO Nº COMPLEMENTO
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BAIRRO MUNICÍPIO
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1. ENDEREÇO RESIDENCIAL (anexar cópia do comprovante de residência atualizado)

LOGRADOURO Nº COMPLEMENTO
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BAIRRO MUNICÍPIO CEP
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2. HORÁRIO

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