Folhas de pagamento
IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR 01 CNPJ/CEI. 02 Razão Social/Nome
03 Endereço (logradouro, n.º, andar, apartamento) 04 Bairro
Centro
05 Município
Sete Lagoas 06 UF
MG 07 CEP
35700-000 08 CNAE 09 CNPJ/CEI Tomador/Obra
IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHADOR 10 PIS – PASEP 11 Nome
12 Endereço (logradouro, nº, andar, apartamento) 13 Bairro
14 Município
Sete Lagoas 15 UF
MG 16 CEP
35701-539 17 Carteira de Trabalho (n.º, série, UF)
18 CPF: 19 Data de nascimento 20 Nome da mãe
DADOS DO CONTRATO 21 Remuneração p/ fins rescisórios 22 Data de admissão 23 Data do Aviso Prévio 24 Data de afastamento
25 Causa do afastamento 26 Cód. Afastamento 27 Pensão alimentícia (%) 28 Categoria trabalhador
DISCRIMINAÇÃO DAS VERBAS RESCISÓRIAS 29 Aviso Prévio Indenizado Valor
38 Comissões Valor DEDUÇÕES 47 Inss 30 Saldo salário 30/dias 39 Gratificações 48 Inss13º salário
31 13º Salário 07 /12 avos 40 Horas extras ____horas
49 Vale transporte
32 13º Sal. Inden. /12 avos
41 Adic. insalub./ periculosidade 50 IRRF 33 Férias vencidas
42- 51 1ª Parcela 13º
34 Férias propor. 0/12 avos 43 52
35 1/3 férias 44 53 36 Salário família 45 54 TOTAL DAS DEDUÇÕES
37 Adicional noturno
30%
46 TOTAL BRUTO 55 LÍQUIDO A RECEBER
FORMALIZAÇÃO DA RESCISÃO 56 Local e data do recebimento 57 Carimbo e assinatura do empregador ou preposto
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58 Assinatura do trabalhador 59 Assinatura do responsável legal do trabalhador
60 HOMOLOGAÇÃO
Foi prestada, gratuitamente, assistência ao trabalhador, nos termos do art. 477, § 1º, da Consolidação das Leis do Trabalho – CLT, sendo comprovado, neste ato, o efetivo pagamento das verbas rescisórias acima especificadas.
_______________________ Local e data
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