estudo de caso

SUMARIO

1. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE 4
2. MÉDICO RESPONSÁVEL 4
3. HISTÓRIA CLÍNICA 4
4. DIAGNÓSTICO CLÍNICO E/OU SUSPEITAS DIAGNÓSTICAS 5
5. FISIOLOGIA DAS ENFERMIDADES DIAGNOSTICADAS 5
6. DIETOTERAPIA PROPOSTA PELA LITERATURA 9
7. EXAMES LABORATORIAIS 14
8. MEDICAMENTOS EM USO 24
9. EXAME FISICO 33
10. AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL 33
11. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DO ESTADO NUTRICIONAL 34
12. ANAMNESE ALIMENTAR 35
13. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 36
14. OBJETIVOS DIETOTERÁPICOS 37
15. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 37
16. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DA DIETA PROPOSTA 37
17. DIETA PROPOSTA – CARDÁPIO 38
18. ORIENTAÇÕES DE ALTA 40
19. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 41

1. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

NOME: L.V.L

IDADE: 69 anos

SEXO: Feminino

PROFISSÃO: Aposentada

UNIDADE DE INTERNAÇÃO: Hospital de Caridade São Vicente de Paulo – Unidade de Clínica Médica, quarto 204, leito 2.

PROCEDÊNCIA: Guarapuava, PR

DATA DE INTERNAÇÃO: 31/09/2014.

ALTA HOSPITALAR: Sem previsão de alta

2. MÉDICO RESPONSÁVEL

Na Unidade de Clínica Médica: Doutora Flavia Moretto Pacheco 3. HISTÓRIA CLÍNICA

3.1 QUEIXA PRINCIPAL:

Paciente encaminhada da cidade de Guarapuava para Nutrição enteral (SNE) no Hospital de Caridade São Vicente de Paulo. Com ameaça de acidente vascular cerebral (AVC). Submetido a um exame que constatou um tumor cerebral do lado esquerdo do cérebro, sendo submetida a cirurgia para a retirada do tumor. A senhora L.V.L chegou ao hospital em péssimo estado nutricional, caquética, ulceras de decúbito, desidratada com uso de frauda, não deambula, não fala com O2 em nevoa reinternou sem sistema de nutrição enteral (SNE).

3.2 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:

Paciente encaminhada de Guarapuava para Sistema de Nutrição Enteral (SNE). Vitima de ameaça de Acidente Vascular Cerebral (AVC). Paciente chegou em péssimo Estado Nutricional (EN) desidratada, caquética, com uso de frauda, não fala, não deambula totalmente