ESTUDO DE CASO SAE

Histórico de Enfermagem: Senhora M.M, sexo feminino, 69 anos, negra, casada, natural de Jequié – BA, aposentada, mãe de oito filhos, residente com seu esposo, na Rua Edvaldo Cardoso, nº 49, Bairro Mandacarú com água encanada, saneamento básico, energia elétrica e coleta de lixo três vezes por semana. Hipertensa, vítima a dois anos de AVC, acamada, encontra-se com hiperplagia lateral esquerda e em uso de frauda descartável. Sua cuidadora informa dieta hipossódica, hipolipídica, uso correto das medicações prescritas sendo, Losartana Potássica 50 Mg - 1 comp ao dia e Furosemida 40 Mg – 1 vez ao dia.

Exame Físico Em visita domiciliar, em companhia do ACS, cliente encontrada em decúbito dorsal, lúcida, orientada, respondendo às solicitações verbais com clareza, tranquila, voz fraca, afebril, dispneica, extremidades aquecidas e oxigenadas, pele com turgor e elasticidade diminuída devido a idade e condições higiênicas satisfatórias. Cabeça normocefálica, couro cabeludo integro, mucosa ocular normocrômica, cavidades nasal permeáveis ao fluxo aéreo, cavidade oral íntegra, ausência de dentes, pescoço móvel, MMSS simétrico, mobilidade insatisfatória, abdômen flácido, globoso, MMII simétrico com mobilidade prejudicada e ausência de edema; eliminações vesicais normais e intestinais ausentes ± 3 dias (SIC). No momento refere cefaleia intensa. Aos SSVV, PA: 110 x 70 mmHg; T: 36ºc .

Plano de cuidados - SAE
Diagnóstico de Enfermagem
Planejamento de Enfermagem
Implementação de Enfermagem
(Aprazamento)
Avaliação de Enfermagem ou
Evolução de Enfermagem – EE
Padrão respiratório ineficaz, inspiração ou expiração que não proporciona ventilação adequada, caracterizada por dispneia relacionada a disfunção neuromuscular.
Melhorar posicionamento postural, colocar a cliente em decúbito elevado de 45ºc uma posição adequada que possa trazer um maior conforto respiratório.
Imediato, médio e longo prazo.
Após as medidas adotadas irá observar em poucos dias um