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Agência Responsável
 

I - Identificação e Localização
Razão Social
 

CNPJ
 

Nome de Fantasia
 
Pessoa para Contato
 
Data de Constituição
 

Capital Social Realizado (R$)
 
Capital Social Votante (R$)
 
Patrimônio Líquido (R$)
 
Faturamento Bruto (R$)
 

Regime Tributário:
Simples  Isento
 Lucro Real  Imune
 Lucro Presumido/Arbitrado Situação Operacional:

 Em Implantação  Em Funcionamento  Empresa de Participação (Holding)

Nº de Empregados
 
Participa de Grupo Econômico?
 Sim  Não
Controlador (CPF / CNPJ – Nome)
 

Endereço da Sede (Logradouro, nº, complemento, bairro, cidade, UF, CEP)
 

Telefone
( )  
Fax
( )  
Ponto de referência
 

E-mail
 
Site na Internet
 

Tipo de Imóvel:
 Próprio  Alugado  Cedido Familiar / Na própria residência
Caixa Postal
 

Endereço adicional (Logradouro, nº, complemento, bairro, cidade, UF, CEP)
 

Telefone
( )  
Fax
( )  
Ponto de referência
 
Endereço p/correspondência
 Sede  Adicional

II - Sócios
CPF / CNPJ
Nome / Razão Social
% Participação
Capital Total
% Participação
Capital Votante