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CAPÍTULO 63
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Introducción
La hipertrofia benigna de próstata (HBP) es una de las enfermedades más comunes en el anciano varón.
Su prevalencia ha aumentado por el crecimiento demográfico, el incremento de la expectativa de vida y por los cambios en el estilo de vida. El síndrome prostático se caracteriza por polaquiuria, disuria, retención de orina, sensación de pesadez y dolor en la región perineal, asociados algunas veces a hematuria, cistitis, erecciones, impotencia y meteorismo.
Epidemiología
La prevalencia de los síntomas del tracto urinario inferior
(STUI) en Europa varía con la edad, con un rango desde el 14% en varones en la cuarta década a más del
40% a partir de la sexta década; la prevalencia total de
STUI es del 30% (1). La prevalencia de nódulos a nivel microscópico es del 50% en los mayores de 60 años y del 90% en los mayores de 90 años. Los síntomas de
HBP raramente aparecen antes de los 40 años, siendo del 14% de los 40 a 50 años, del 50% en la sexta década, y hasta del 90% a partir de los 70 años.
Es una de las enfermedades más frecuentes y de mayor morbilidad en el varón anciano, con importante repercusión en su calidad de vida.
Fisiopatología
El tamaño de la próstata es variable, tiene forma de
«castaña» de consistencia elástica, con superficie lisa y con un surco que la divide. Sólo palpable parcialmente por su cara posterior a través de la pared rectal mediante el tacto rectal. Hay presencia de receptores α-adrenérgicos entre los componentes del músculo liso de la cápsula y del estroma, así como en el cuello vesical.
En la HBP el aumento de tamaño suele ser a expensas de la zona de transición de la próstata. Los síntomas están causados por dos mecanismos: a) obstrucción «mecánica», y b) obstrucción «dinámica».
En el estadio inicial hay una obstrucción a nivel del cuello vesical y de la uretra prostática que dificulta la salida de la orina, por lo que se produce una hipertrofia del músculo detrusor de