Derrame pleural

DERRAME
DERRAME PLEURAL

Everton Rodrigues

DEFINIÇÃO
É o acúmulo excessivo de líquido no espaço pleural. Ampliando o conceito: 3º espaço (“espaço em potencial”) – espaço pericárdico (derrame pericárdico), espaço pleural (derrame pleural), cavidade peritoneal (derrame peritoneal ou ascite). REVISANDO A ANATOMIA
Pleura parietal: reveste a cavidade torácica (parede torácica, diafragma, mediastino). Contém fibras nervosas sensitivas (nervos frênico, intercostais e ramos ramos do plexo braquial).
Pleura visceral: envolve toda a superfície de ambos os pulmões. Não contém fibras com sensibilidade dolorosa. Detalhe: A pleura visceral é inervada (plexo autonômico simpático).

E REVISANDO...
-

Suprimento sangüíneo:
Pleura parietal: circulação sistêmica.
Pleura visceral: circulação pulmonar.
Espaço pleural: espaço virtual preenchido por líquido (10-30mL).

EQUAÇÃO DE STARLING
O espaço pleural é semelhante a um espaço intersticial.

PF = Kf [ ( Pc - Pi) – (Poc - Poi) ]

MECANISMOS
Aumento da entrada de líquido no espaço pleural:
a) aumento da pressão hidrostática (na microcirculação sistêmica) - p. ex. ICC
b) diminuição da pressão oncótica, plasmática - p. ex. síndrome nefrótica
c) aumento da permeabilidade capilar, pleural - p. ex. pneumonia d) diminuição da pressão no espaço pleural

MECANISMOS
Dificuldade de saída de líquido do espaço pleural : obstrução linfática (p. ex. tumor infiltrante)
Outros mecanismos: passagem de líquido da cavidade abdominal para o espaço pleural através de pertuitos, na superfície do diafragma, ou através da vasta circulação linfática existente entre o abdome e o tórax.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Dor pleurítica: irritação ou inflamação da pleura parietal. Dispnéia: compressão do parênquima pulmonar.

EXAME FÍSICO
Inspeção: incursões respiratórias rápidas e superficiais. Palpação:
Palpação: dor intercostal, diminuição ou ausência do frêmito toracovocal.
Percussão: macicez.
Ausculta: murmúrio vesicular diminuído ou ausente, broncofonia.