Derrame pleural

DERRAME PLEURAL
Anatomia:
Pleura Parietal:
Reveste a cavidade torácica (Parede torácica, diafragma e mediastino);
Contém fibras nervosas sensitivas (nn. frênico, intercostais e ramos do plexo braquial);
Suprimento sanguíneo: circulação sistêmica.
Pleura Visceral:
Envolve a superfície de ambos os pulmões;
Não contém fibras nervosas sensitivas;
Suprimento sanguíneo: circulação pulmonar.
Cavidade pleural:
Espaço virtual entre as pleuras parietal e visceral, as quais deslizam uma sobre a outra, separadas por uma fina camada de líquido (10-30 ml).
Definição:
É o acumulo anormal de líquido na cavidade pleural.
Patogenia:
Aumento da entrada de líquido no espaço pleural:
Aumento da pressão hidrostática;
Diminuição da pressão oncótica plasmática;
Aumento da permeabilidade capilar;
Diminuição da pressão no espaço pleural;
Passagem de líquido da cavidade abdominal para o espaço pleural através do diafragma.
Dificuldade de saída do líquido do espaço pleural:
Obstrução linfática.
Classificação:
Derrame pleural transudativo:
Sem envolvimento primário (aumento da permeabilidade) da pleura;
Prováveis causas:
Aumento da pressão hidrostática;
Diminuição da pressão oncótica;
Diminuição da pressão no espaço pleural;
Comunicação com a cavidade peritoneal.
Principais causas:
ICC;
Embolia pulmonar;
Atelectasias;
Hipoalbuminemia;
Diálise peritoneal;
Cirrose hepática;
Síndrome nefrótica;
Glomerulonefrite;
Neoplasias;
Desnutrição.
Derrame Pleural exudativo:
Depende do aumento da permeabilidade das membranas pleural;
Geralmente consequência de processos infecciosos, inflamatórios ou neoplásicos da pleura.
Critérios de Light:
Relação proteína pleural/sérica > 0,5;
Relação LDH pleural/sérica > 0,6;
LDH mais de 2/3 acima do valor superior normal do LDH sérico;
Critérios
Principais causas:
Neoplasia;
Doenças infecciosas;
TEP;
Doenças gastrointestinais (Pancreatite, abscesso subfrênico, abscesso intra-hepático, abscesso esplênico, perfuração