DADOS RPA

DADOS NECESSÁRIOS PARA CADASTRAMENTO DE AUTÔNOMO - RPA

Dados Pessoais

Nome: Alessandro Gomes dos Santos;

Função/Profissão: Projetista de Interface Sênior;

Descrição do Serviço Executado: Desenvolvimento de Layout e Implementação em WordPress theme do novo portal corporativo para o Conselho Federal de Contabilidade de Brasília

Valor Bruto: 5.750,00 (Cinco mil setecentos e cinquenta reais) + Impostos

Nº de cadastro no INSS como Autônomo ou nº do PIS/PASEP: 19001892674-01

Endereço completo: QNM 24 Conjunto N casa 36 – Ceilândia Norte

CEP: 72210-254

Telefone: (61) 3047-5150

CPF: 903.074.021-34

Identidade (nº/data emissão/órgão expedidor): 1841-055 SSP-DF

Data de Nascimento: 21/09/1980

Declaração de dependentes para fins de Imposto de Renda: (entregar o formulário abaixo preenchido e assinado pelo prestador)

Declaração de retenção de INSS no mês da execução do serviço (se for o caso)/ contra-cheque.

Dados Bancários

Banco: 3596-3
Agência: 7202-8
Conta: (X) Corrente ( ) Poupança

DECLARAÇÃO DE DEPENDENTES PARA FINS DE DESCONTO DO
IMPOSTO DE RENDA NA FONTE

Fonte Pagadora
CONSELHO FEDERAL DE CONTABILIDADE Nome do Declarante
Alessandro Gomes dos Santos CPF
903.074.021-34
Estado Civil Solteiro Endereço
QNM 24 Conjunto N casa 36 CEP
72210-254

Bairro
Ceilândia norte Cidade
Brasília

UF DF

DEPENDENTES DECLARADOS
Nº Ordem
Nome Completo
Relação de
Data do

Dependência
Nascimento
01
Ana Júlia Dantas dos Santos
Filha
09/04/2000
02
Taís Dantas dos Santos
Filha
18/04/2001

Ciente da proibição de dedução de um mesmo dependente por ambos os cônjuges, declaro, sob as penas da Lei, que as pessoas acima relacionadas meus dependentes não cabendo a V. Sª (Fonte Pagadora) nenhuma responsabilidade perante a fiscalização.

Brasília, ____ de _______________ de ______.