Ciencias
258 palavras
2 páginas
ASSEFAZ - GUIA DE OUTRAS DESPESAS1 - Registro ANS 2 - Nº Guia Principal
34.692-6
Dados do Contratado Executante 3 - Cód. na Operadora 4 - Nome do Contratado
7871332-0
5 - Código CNES* *5- Obrigatório se o prestador executante for o hospital
01976296/0001-43
6- CD 7- Data
INSTITUTO DA VISÃO DE MS
8- Hr. Inicial 9- Hr. Final 10- Tabela
3813002
11- Cód. Item 12- Qtde 13- %Red./Acresc. 14- Valor Unit.- R$ 15- Valor Total – R$
Cód. Despesas Realizadas CD = 1-Gases Medicinais 2-Medicamentos 3-Materiais 4-Taxas Diversas 5-Diárias 6-Aluguéis
1-
4
26/02/13
16 - Descrição
Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Pacote - Retinografia Bilateral Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι
98
98981-008
1,00
20,55
20,55 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
216 - Descrição
316 - Descrição
Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι
16 - Descrição
4-
516 - Descrição
Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι
16 - Descrição
6-
716 - Descrição
Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι
16 - Descrição
8-
916 - Descrição
Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι
16 - Descrição
10-
1116 - Descrição
Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι
16 - Descrição
12-
1316 - Descrição 17- Total Gases Med.
Ι__Ι__Ι:Ι__Ι__Ι
18- Total Medicamentos
19- Total Materiais
20- Total Taxas Diversas
21- Total Diárias
22- Total Aluguéis
23- Total Geral
0,00
0,00
0,00
20,55
0,00
0,00
20,55