choque obstrutivo

INTRODUÇÃO

O choque obstrutivo pode ser definido como uma redução do débito cardíaco secundário a um inadequado enchimento ventricular. As principais causas de choque obstrutivo são o tamponamento pericárdico, a embolia pulmonar maciça e o pneumotórax.
TAMPONAMENTO PERICÁRDICO

O modelo clássico do choque obstrutivo é o tamponamento pericárdico, onde o acúmulo de líquido é capaz de gerar um aumento de pressão intrapericárdica com redução do retorno venoso. A redução da pré-carga promove uma diminuição do débito cardíaco levando à hipotensão arterial e ao choque 1 2. O trauma e os quadros infecciosos são as causas mais freqüentes de tamponamento cardíaco, podendo ainda ser encontrado nas neoplasias, na ruptura miocárdica pós-IAM, na uremia e nas colagenoses.

O instalação do tamponamento pericárdico depende basicamente de dois fatores: volume de líquido e velocidade de instalação. Nos casos agudos pequenos volumes como 200 ml podem ser suficientes para provocar a síndrome de tamponamento, enquanto que nos casos de instalação lenta podem ser necessários até 2 litros para produzir manifestação clínica.

O tamponamento cardíaco se apresenta clinicamente através de taquicardia persistente, pulso paradoxal (queda da pressão arterial maior do que 10 a 12 mmHg durante a inspiração), distensão das veias do pescoço e hipotensão arterial.

O eletrocardiograma mostra baixa voltagem e anormalidades inespecíficas do segmento ST-T. A alternância total do eixo elétrico incluindo a onda P além do QRS, é a alteração mais específica do derrame pericárdico 3.

O ecocardiograma é o exame indicado tanto para o diagnóstico de derrame pericárdico como para se quantificar o grau de restrição 4 5. Na presença de tamponamento, há compressão do ventrículo direito evidenciada por redução acentuada no diâmetro diastólico no final da inspiração. Com a elevação progressiva da pressão intrapericárdica, o volume sistólico diminui havendo aumento da resistência vascular periférica,