Caso clínico

Identificação da paciente
Trata-se KCMC, 18 anos, sexo feminino, melanoderma, primigesta, 2º grau em curso, estudante, católica não praticante, natural e residente de em Belo Horizonte - MG.

Queixa principal
"dor de cabeça, tosse e congestão nasal"

Historia da doença atual
Paciente admitida na maternidade do H.O.B em 10/08/13, proveniente do Pronto atendimento desta instituição onde deu entrada em 09/08/13 com queixa de cefaléia occipital ha 2 dias, tosse não produtiva e congestão nasal há 7 dias, nega febre e outros sintomas associados. No momento de sua avaliação apresentava PA 160x110 MMHG., UF 28 cm, BCF 148bpm, DU: ausente por 10 minutos, colo pérvio. Encaminhada a este setor para propedêutica materno fetal devido diagnostico de pré eclampsia grave.

História da saúde pregressa
Paciente G1P0A0, na 33ª semana e 03 dias de gestação. Relata quadro vacinal em dia, afirma alergia a conservantes, nega cirurgias previas, transfusão sanguínea, câncer e outras comorbidades. GS A RH + . Menarca aos 12 anos, coitarca aos 18 anos, relata ciclo menstrual regular em media 28 dias e nega fazer uso de contraceptivo.Faz uso regular de sulfato ferroso e desde a 31ª semana de gestação faz uso de metildopa 500mg devido ao aumento dos níveis pressóricos. Está realizando o pré-natal no posto de saúde centro sul, onde já foram realizadas 07 consultas de pré natal.

História Familiar
Relata DM pai, pneumopatia mãe, HAS avó e tios, nega outras comobidades, gemelares e mal formação.

História Psicossocial
Paciente nega ser tabagista, etilista e fazer uso de drogas, relata alimentar-se bem, com frutas e verduras, ingestão hídrica adequada, hábitos fisiológicos diários e normais.

Necessidades Psicobiológicas
AO EXAME FÍSICO: 11/08/2013
Condições gerais: Paciente em bom estado geral, calma, magra, eutrófica, mediolínea, leocoderma, eufásica.

Regulação neurológica: Paciente no leito, sentada, orientada em tempo, espaço e pessoa, consciente. Estado geral