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EXCELENTÍSSIMO (A) SENHOR (A) DOUTOR (A) JUIZ (A) DE DIREITO DA _____ VARA CÍVEL DA COMARCA DE JI-PARANÁ ESTADO DE RONDÔNIA.

A P T S, brasileira, casada, auxiliar geral, portadora do RG nº XXXXXX SSP/RO e do CPF nº XXXXXXXXXXX, residente e domiciliada na Rua ..................., onde recebe intimações, notificações e avisos de praxe e estilo, vem, respeitosamente à presença de Vossa Excelência propor a presente

AÇÃO DE COBRANÇA DE SEGURO OBRIGATÓRIO – DPVAT com fundamento na Lei nº 6.194/74 e no art. 275, do Código de Processo Civil, em face de,
SEGURADORA LÍDER DOS CONSORCIOS DO SEGURO DPVAT S/A, companhia de seguros participante do Consorcio de Seguradoras que operam o seguro de danos pessoais causados por veículo de via terrestre, localizada na Rua Senador Dantas, nº 74 – 5º Andar, Centro, Rio de Janeiro – RJ, pelos motivos de fato e de direito a seguir aduzidos:
DA JUSTIÇA GRATUITA
Requer à V. Exª. seja deferido o benefício da Gratuidade de Justiça, com embasamento na lei 1.060/50, com alterações introduzidas pela lei 7.510/86, por não ter condições de arcar com as custas processuais, sem prejuízo do próprio sustento e de sua família.

DOS FATOS
Inicialmente, o Requerente figura no pólo ativo do presente demanda por conviver maritalmente com a Sra. D S T C por mais de 28 (vinte e oito) anos, união esta que advieram as demais Requerentes que são filhas desta.
Ocorre que por uma infelicidade do destino a Sra., portadora do RG SSP/RO e CPF envolveu-se em acidente de transito em 12 de abril de 2014 as 00:40 horas, quando nas mediações do KM 358,0 DA BR 364 sentido crescente, a vitima estava como passageiro no veículo Toyota/Corolla Placas DIW-5231 que colidiu frontalmente com outro veículo, conforme Boletim de Acidente de Transito nº 83179810 em anexo.
Ante ao violento acidente a Sra., não resistindo aos graves ferimentos veio à óbito, conforme consta na Certidão em anexo, onde aponta que o evento morte fora causado por choque hipovolêmico,