Anamnese

Estudo de Caso

Anamnese

J.M.S. 90 anos, quarto 9, leito 1, aposentado, casado, sexo masculino, branco, acamado, residente em Ruralminas distrito de Unaí - Minas Gerais, deu entrada no Hospital Municipal no dia 13/04/2011 na maca, acompanhado de seu filho, com seqüelas de AVC isquêmico e secreções bronquiais. Acompanhante relata que paciente já sofreu 2 AVC sendo que o primeiro ocorreu há aproximadamente um ano e não teve nenhuma seqüela. Já o segundo ocorreu a menos de um mês, o mesmo apresentou seqüelas, como perca da fala, desorientação do tempo e espaço, perca do movimento dos membros inferiores. Há aproximadamente seis meses começou a freqüentar o hospital mais vezes, antes tinha vida ativa, mas restrita, pelo fato de sua idade. Não tabagista, não etilista, em casa faz uso de poucos medicamentos, mas segundo relata o filho (acompanhante) não sabe quais e também não se lembra se o mesmo tem antecedentes familiares com historia de AVC. Mora em área rural, com saneamento básico, em casa própria, juntamente com a esposa de 80 anos, no qual o filho relata que sempre tem alguém acompanhando. Paciente se encontra com roupas limpas, cabelos aparados, unhas com sujidades e grandes, em casa tomava banho de aspersão 1 vez ao dia no período Vespertino. È aposentado com renda de 1 salário mínimo. Paciente se apresenta sonolento, em casa não tinha dificuldade em dormir a noite e também dormia durante o dia. Não faz exercício físico pelo fato de está debilitado, e mesmo antes não fazia. Não tem nenhuma recreação ou lazer. Em casa alimenta-se com freqüência de arroz, feijão, carne, leite, verduras, frutas, sendo que sua alimentação é 4 vezes ao dia com café da manha, almoço, café da tarde e jantar. Começou a se alimentar por SNE no dia 13/04/2011, em casa a 10 dias se recusa a se alimentar. Segundo relata acompanhante sua eliminação urinária era por volta de 2 vezes por dia, mas não sabe a coloração e nem se tinha odor fédito. Faz uso de SVD há aproximadamente 5