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Anamnese Completa do Adulto

Nome: Henrique Augusto de Souza
Idade: 38 anos Sexo: Masculino
Endereço: R. Barão de Jundiaí, nº 125
Telefones para Contato: (11) 99414-2586 ou 4587-8855
Bairro: Centro Cidade: Jundiaí
Religião: Católico Escolaridade: Ensino Superior Completo
Filhos (nome, idade e sexo): Catarina, 3 anos, feminino.
Profissão: Piloto civil
Est.Civil: casado
Cônjuge (nome, idade e profissão): Marina, 36 anos, arquiteta

Queixa principal: insônia, hoje em dia esta melhor, mas a falta de sono ainda o atrapalha para as suas atividades.

Possibilidade de horários: período da tarde Fez terapia anteriormente?(citar qual e quando): Para avaliar meu rendimento, pois não conseguia, mas pilotar por conta de ausência de sono.

Expectativas e objetivos do paciente: Hoje voltei a tomar os medicamentos receitados, consigo dormi melhor, mas às vezes acordo no meio da noite, quando estou em casa e não durmo mais. Espero que essa insônia vá embora de vez, que eu consiga ter os meus pais novamente ao meu convívio familiar, bem como continuar a trabalhar bem.
Sintomas apresentados: cansaço, ansiedade, estresse.

Parte I – Diagnóstico

Eixo I (doenças mentais): estresse pós-traumático, insônia.
Eixo II (estressores psicossociais): sobrecarga, quanto às viagens intensas, após falecimento da irmã. Transtornos psiquiátricos familiares: bulimia, prima da parte materna, e hiperatividade irmão quando era criança.
Doenças Importantes que teve: não recorda.
Medicação que está tomando: zolpidem
Medicação alternativa (chás, compostos, etc.): tomava café, quando o remédio lhe causava tontura e fadiga.
Aplicação de Testes? Se sim, qual e resultado: ISSL e paleógrafo.

Histórico da Queixa
Quando se iniciou: iniciou quando perdeu a irmã, e o infarto do pai após esse acontecimento, começou a trabalhar constantemente.

Eventos traumáticos de vida: falecimento do tio e da irmã
Eventos/fatores que precipitam ou agravam