Acesso Venoso Central

CAPITULO 21- ACESSO VENOSO CENTRAL

*Em qualquer punção, sempre aspirar com uma seringa para ver se acertou o local da punção.
*Indico esse 2 videos para uma visualização da tecnica: https://www.youtube.com/watch?v=FHFSwl-L4Zc https://www.youtube.com/watch?v=CVIfO1Ar104

INDICAÇÕES DOS ACESSOS CENTRAIS:

Contra- indicações: Disturbios de coagulação e infecções no trajeto de punção são contra indicações de todas as vias, seja a cintura escapular (v. subclávia e v. jugulare interna) ou v. femoral. Alterações anatômicas devido a deformidades torácicas ou politraumatismo, presença de taquipnéia ou agitação, insuficiência respiratória e DPOC são contra-indicações para a cintura escapular.

ACESSOS POR PUNÇÃO VENOSA CENTRAL:
V. jugular: Menor ocorrência de pneumotórax porem com maior risco de punção arterial quando comparada a V. Sublclávia. Ainda, em indivíduos obesos é mais difícil a punção jugular. A ultrassonografia para guiar a punção diminui as complicações mecânicas na punção da V. jugular enquanto não mostrou evidencia para V. sublclavia. *O cateterismo por V. Sublclavia é menos suscetível a infecções.
Via por Veia femoral: Maior risco de trombose venosa profunda (TVP), hematomas, punção artérial e complicações infecciosas.
*A veia jugular externa vem sendo utilizada com 90% de sucesso para acesso indireto de via central. Os bons resultados dessa via é devido a técnica de Seldinger que utiliza fio-guia com ponta em “J”, dilatador e cateter. A progressão do fio guia para a posição central em vez da axilar é atingida ao se girar a cabeça do paciente para o lado da punção e elevar o ombro e abduzir o braço ipsilateral.

TÉCNICA PARA PUNÇAO VENOSA CENTRAL:
1- Paramentação adequada estéril
2- Posição Trendelenburg: aumenta o enchimento venoso e diminui o risco de embolia gasosa
3- O abertura (óstio) formada pela agulha de punção deve ser ocluída digitalmente durante o procedimento para evitar emboliga gasosa
4- Preferir lado direito: trajeto próximo e retilíneo a