Acesso Venoso Central e Punção de Subclávia

Acesso Venoso Central e
Punção subclávia

Acesso Venoso Central

Inserção de um instrumento de acesso vascular, onde sua extremidade atinja a veia

cava

superior

ou

inferior

independente do local da inserção periférica. Acesso Venoso Central

- Procedimento médico
- Asséptico
- Ambiente hospitalar

Acesso Venoso Central

Indicações para acesso venoso central
Uso de drogas vasoativas
Monitorização invasiva (PVC)
Swan-Ganz
Nutrição parenteral
Marca-passo transvenoso

Impossibilidade de acesso periférico

Acesso Venoso Central

Situações em que o acesso venoso profundo deve ser evitado na criança
Peso < 3Kg

Hipotensão ou Choque
Coagulopatia (coagulograma alterado, plaquetopenia < 50.000/mm3)
Lesões ou infecções da pele no local da punção
Trombose venosa ou tromboflebite local
Malformações ou tumores que alteram a posição anatômica dos vasos

Acesso Venoso Central

Locais de punção venosa

Jugular interna
Subclávia
Femoral
Umbilical (reservado para emergências)

Intra-óssea

Acesso Venoso Central
Fatores de risco para complicações
Calibre do catéter
Desidratação ou hipovolemia grave
IMC > 30 ou < 20
Múltiplas tentativas
Inexperiência

Acesso Venoso Central
Complicações
Pneumotórax (mais comum, entre 1% e 7%)

Síndrome de Horner (paralisia óculo-simpatica)

Perfuração atrial

Infecção do cateter (mortalidade 18%)

Punção arterial inadivertida

Lesão do plexo braquial

Hemotórax

Perda do guia no interior do vaso

Arritimias, bloqueio, morte súbita

Embolia gasosa

Acesso Venoso Central
Técnica de Seldinger
Descrita em meados de 1950 pelo seu idealizador, consiste na passagem do cateter por um fio guia flexível introduzido logo após a punção vaso.

Punção Subclávia

Trendelenburg com objetivo de evitar embolia gasosa

Coxim sob os ombros melhor exposição

para

Primeira opção sempre lado direito: Trajeto venoso mais retilíneo e cúpula pleural