puncoes nervosas e arterias

ACESSOS
VASCULARES
Prof. Gustavo Santos
Medicina - 4º Bloco

INTRODUÇÃO
Acessos venosos
Percutâneo
Punção central
Flebotomia
Acessos arteriais

ACESSO VENOSO
INDICAÇÕES:
Infusão de líquidos, eletrólitos, glicose, nutrientes, drogas, hemoderivados
Diagnóstico: flebografias
Terapêutico: trombólise

PUNÇÃO PERCUTÂNEA
DE VEIA PERIFÉRICA
Simples
Baixo risco / custo
Prioridade: MMSS
Evitar:
articulações área contaminada tromboflebite $

MATERIAIS

MATERIAIS

MATERIAIS

MATERIAIS

TÉCNICA de PUNÇÃO

Anti-sepsia
Garrote
Punção

TÉCNICA de PUNÇÃO

TÉCNICA de PUNÇÃO

ACESSO VENOSO CENTRAL
Indicações:
PVC
NPT
Drogas vasoativas

Acesso venoso impossibilitado Hemodiálise
Marcapasso

ACESSO VENOSO CENTRAL
PUNÇÃO x dissecção:
Veias
subclávia jugular interna femoral PVC
Pressão distólica final do VD qdo a tricúspide está aberta
Melhor indicador de hidratação e função cardíaca D
Normal: 6-10 cmH20

PREPARATIVOS
Testes de coagulação
Trendelemburg
Cabeça voltada para lado oposto
Lado D
Anti-sepsia / técnica asséptica
Anestesia local
Parâmetros anatômicos

PUNÇÃO DE V. SUBCLÁVIA

Puncionar na junção dos
2/3 laterais x 1/3 medial da clavícula punção angulada
(45°) dirigido à fúrcula

CUIDADOS APÓS O
PROCEDIMENTO
Ausculta pulmonar
RX tórax
Examinar e trocar curativo diariamente PUNÇÃO DE V.
JUGULAR INTERNA
Mais difícil
Menor risco de pneumotórax
Idosos: lesão de placas de ateroma

Acesso posterior:
Borda lateral do esternocleidomastóideo x v. jugular externa dirigida à fúrcula COMPLICAÇÕES
0,4 a 22%
Pneumotórax
(0,5% a 10%)
Hemotórax
Lesão arterial
Hematoma

Lesão nervosa
Lesão da traquéia
Embolia gasosa
Arritmia cardíaca
Lesão do d. torácico

PUNÇÃO DE V. FEMORAL
Exclui complicações (pneumotórax)
Maior índice de contaminação
Mais TVP
Queimados
Trombose da v. subclávia ou jugular
Técnica: veia está medial à artéria