Prontuário e registro de enfermagem prontuário é a documentação legal permanente das informações relevantes para o gerenciamento do cuidado de saúde de um cliente. informações em um prontuário identificação do cliente e

PRONTUÁRIO E REGISTRO DE ENFERMAGEM Prontuário É a documentação legal permanente das informações relevantes para o gerenciamento do cuidado de saúde de um cliente. Informações em um prontuário Identificação do cliente e dos dados demográficos; consentimento informado para tratamentos e procedimentos, histórico de enfermagem da admissão, diagnósticos ou problemas de enfermagem, plano de cuidados de enfermagem e/ou multidisciplinar, registro do tratamento com o cuidado de enfermagem e evolução, história médica, diagnóstico médico, prescrições terapêuticas, registro da evolução médica e das disciplinas de saúde, relatos dos exames físicos, relatos dos exames dos procedimentos cirúrgicos, plano e sumário de alta e outros. Finalidades de um prontuário Comunicação, faturamento financeiro, educação, histórico, pesquisa, auditoria, documentação Legal. Características para uma documentação de qualidade Ser concreto, ser exato, ser completo, ser atual, organizado, consciência da importância, responsabilidade profissional, definição clara das funções, rotinas escritas, clareza da escrita. Como organizar um prontuário Folha de Admissão: dados demográficos específicos sobre o cliente: Nome, número de identificação, sexo, idade, data de nascimento, nome do médico assistente, data e hora da admissão. Folha de prescrição médica: Registro das prescrições médicas para tratamento e medicamentos com data, hora e assinatura do médico. Histórico de…

PREVENÇÃO DE GLOSAS HOSPITALARES: PROPOSTA DE MANUAL DE ORIENTAÇÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM PARA O PREENCHIMENTO CORRETO DO PRONTUÁRIO1 Neirivânia Teixeira Taboza2 Rosiléa Alves de Sousa3 RESUMO: O faturamento hospitalar é prejudicado pela não informação ou pelo registro inadequado das ações de saúde as quais os usuários foram submetidos. Estes erros podem ser encontrados em instituições públicas ou privadas e são chamados de glosas. Este estudo aborda a proposta de elaboração…

AVALIAÇÃO DOS PRONTUÁRIOS DOS PACIENTES DE UMA INSTITUIÇÃO PÚBLICA DO MUNICÍPIO DE PARAIBUNA DO ESTADO DE SÃO PAULO Biomedicina 2ºSemestre RESUMO: De 120 prontuários entre 2008 a 2011 foi verificado: Dados dos paciente, diagnósticos, evolução e anotação de enfermagem checagem do prescrição de enfermagem e medicação: Legibilidade das anotações. Nessa analise qualitativo todos os prontuários possuíam espaço para identificação do paciente diagnostico, prescrição, evolução e…

Original Avaliação da qualidade dos registros de enfermagem no prontuário por meio da auditoria* Evaluation of the quality of nursing documentation though the review of patient medical records Evaluación de la calidad de los registros de enfermería en la historia clínica por medio de la auditoría Vanessa Grespan Setz1, Maria D’Innocenzo2 RESUMO Objetivo: Desse modo o objetivo deste estudo foi avaliar por meio da auditoria, a qualidade dos registros de enfermagem nos prontuários de…

PRONTUÁRIO DO PACIENTE e os Registros de Enfermagem Profª Ms. Rosemere R. S. Pegas DEFINIÇÃO “O Prontuário do paciente é um documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da…

AGES FACULDADE DE CIÊNCIAS HUMANAS E SOCIAIS BACHARELADO EM ENFERMAGEM ALDEVANICE DE OLIVEIRA BISPO PRONTUÁRIO DO PACIENTE E OS REGISTROS DE ENFERMAGEM Seminário apresentado no curso de enfermagem da Faculdade AGES como um dos pré-requisitos para a obtenção da nota parcial da disciplina de Semiologia 2º período, sob a orientação do professor Renan Sallazar…

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE MINAS GERAIS ENFERMAGEM COMO A AUDITORIA DE ENFERMAGEM AVALIA A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM. Davi Messias Corrêa de Figueiredo Arcos/2010 Davi Messias Corrêa de Figueiredo COMO A AUDITORIA DE ENFERMAGEM AVALIA A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM. Projeto de pesquisa apresentado a disciplina de Metodologia da Pesquisa para obtenção de notas e créditos. Arcos/2010 SUMÁRIO 1.…

FUNDAÇÃO COMUNITÁRIA TRICORDIANA DE EDUCAÇÃO Decretos estaduais n.9.843/66 e n 16.719/74 e Parecer CEE/MG N. 99/93 UNIVERSIDADE VALE DO RIO VERDE Decreto estadual n.º 40.229, de 29/12/1998 SUELEM SILVA DE SOUZA ENFERMEIRO AUDITOR: Uma visão além da parte burocrática referenciando qualidade no atendimento. IBIRITÉ, MG 2009. SUELEM SILVA DE SOUZA ENFERMEIRO AUDITOR: Uma visão além da parte burocrática referenciando qualidade no…

ENFERMAGEM NO GERENCIAMENTODO CUIDADO E DOS SERVIÇOS DE SAÚDE E ENFERMAGEM SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO................................................................................................................................42 ATIVIDADES DIÁRIAS................................................................................................................5 | 2.1 Relato do Estudo de Caso com Setor e…

UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA FACULDADE DE ENFERMAGEM DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM BÁSICA (EBA) DISCIPLINA: ADMINISTRAÇÃO EM ENFERMAGEM I Sistema de Informação em Enfermagem DUTRA, Herica Silva Profa. do Depto. EBA 1. Objetivos:  Identificar a importância do sistema de informação em saúde e na Enfermagem;  Conhecer os recursos de informação que subsidiam a gerência em Enfermagem. 2. Introdução As organizações dependem de um sistema que permite concentrar as informações …