Avaliação do prontuário

processo de trabalho. De acordo com o Conselho Federal de Medicina (CFM), pela resolução nº 1.638/02, prontuário é definido como documento único, constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas com base em fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e cientifico que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao individuo. Destina-se ainda ao subsídio dos processos de gestão, ao ensino e à pesquisa em saúde; à formulação, implementação e avaliação de políticas publicas, além de documentar demandas legais. Os usuários do prontuário são, portanto, os profissionais diretamente envolvidos na prestação do cuidado e na gestão, pesquisadores, docentes, alunos do campo da saúde e o próprio paciente. Segundo Stumpf não existe uma definição, na legislação brasileira, a respeito do conteúdo obrigatório do prontuário do paciente. Entretanto, o INAMPS (Instituto Nacional de Assistência Medica da Previdência Social) através da ordem de serviço 5/83, aponta os seguintes itens: Capa; Anamnese e Exame Físico; Exames complementares; Sumário de baixa; Termo de responsabilidade; Folha de Identificação; Evolução Clinica; Gráfico de Sinais Vitais; Plano Terapêutico; Histórico de Enfermagem, entre outros documentos apropriados para particulares. Para que os registros sejam eficazes, é necessário que a redação seja…

processo de trabalho. De acordo com o Conselho Federal de Medicina (CFM), pela resolução nº 1.638/02, prontuário é definido como documento único, constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas com base em fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e cientifico que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao…

SINAIS VITAIS (SSVV) Os sinais vitais são um meio rápido e eficiente para se monitorar as condições de um paciente ou identificar a presença de problemas ← Temperatura (T), ← Pulso ou batimentos cardíacos (P ou bpm), ← Respiração (R ou rpm) e ← Pressão ou Tensão Arterial (PA ou TA). OBJETIVOS Auxiliar na coleta de dados e avaliação das condições de saúde da pessoa; Instrumentalizar o enfermeiro na tomada de decisões sobre intervenções específicas. …

insulinoterapia por conta própria, foi atendido em um pronto-socorro com sinais e sintomas de cetoacidose diabética. Os sinais vitais indicavam hipotensão, hiperventilação, pulso rápido e fraco. Apresentava-se sonolento e letárgico. Os níveis sanguíneos e urinários de cetona eram elevados. Foram prescritas reidratação parenteral, restauração de eletrólitos e infusão venosa de insulina. Após algumas horas, houve queda dos níveis séricos de potássio. Tomando como referência o caso…

conforto e proteção, avaliação de sinais vitais, avaliação da perfusão sanguínea, avaliação da presença de comorbidades clínicas, eficácia da restrição, presença e necessidade de manutenção ou associação de outras medidas terapêuticas, de 30 em 30 minutos; • O espaço físico destinado ao atendimento também deve ser organizado de maneira a aumentar a segurança do paciente e da equipe, ajudar o paciente a controlar seus impulsos violentos e evitar a progressão do comportamento violento.…

SINAIS VITAIS 04/10/2012 19:46 Conceito: São reflexos e sinais que permitem concluir sobre o estado geral da vítima. I – MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS Como nosso organismo não tem condições de acumular oxigênio, apresenta necessidade de, constantemente, recebê-lo através dos processos respiratórios. PROCESSOS RESPIRATÓRIOS: 1º. Processo físico – Consta dos movimentos de expiração e inspiração, com a participação dos músculos respiratórios. 2º. Processo químico – Troca gasosa…

São os procedimentos de emergência que devem ser aplicados a uma pessoa em perigo de vida, visando manter seus sinais vitais e evitando o seu agravamento, bem como o seu conforto, até que ela receba assistência definitiva. IMPORTANTE Antes de se iniciar o atendimento, é de fundamental importância que o socorrista faça a correta análise do local do acidente, a fim de identificar o número de vítimas, os possíveis riscos, garantindo a sua segurança e a das vítimas. NÃO SE EXPOR AO RISCO…

envolvendo ações assistenciais que constitui na forma de coletas de dados, (medidas dos sinais vitais) para o procedimento das consultas, preenchimento do SIA SUS, orientações de saúde, também como as visitas domiciliares acompanhadas por uma enfermeira e ou uma agente. Segundo POTTER; PERRY (1998) os sinais vitais são um meio rápido e eficiente para monitoramento das condições de um paciente como para identificação na existência de problemas. As medidas de sinais vitais fornecem dados…

até a recuperação da consciência, a normalização dos reflexos e dos sinais vitais, sob observação e cuidado constante da equipe de enfermagem que deve prevenir intercorrências do período pós-anestésico e/ou, no caso de elas ocorrerem, dar-lhe pronto-atendimento.(45) A enfermeira de recuperação é a primeira a cuidar de um paciente após a cirurgia. Ela monitora pacientes que ainda estão sob efeito de anestesia, e a área onde ficam se chama sala de recuperação pós-anestésica. Enfermeiras…

pelo médico responsável (Dr. Joaquim Neves) à Comissão De Farmácia e Terapêutica  Contacto Telefónico da Comissão De Farmácia e Terapêutica a confirmar autorização  Preenchimento e envio de extra-formulário para cada utente. Envio para a Farmácia Aguarda-se envio do medicamento (ACLASTA) Ácido Zoledrónico Hipersensibilidade ao Ácido Zoledrónico Hipocalcemia Se está grávida ou planeia engravidar. Se está a amamentar Utentes com…