Vida

Data

Nosso Número Número do Contrato

25/02/2014

78508422

Agência / Código

Valor Documento

010093

66,47

53591/223

Produto

ANS nº

459200 - AMIL BLUE II PR S/ OBST. QC COP RC2

Vencimento

15/03/2014

SINPA/SCPA

326305

Tipo Documento

909000276

2ª VIA

Beneficiário: AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL SA - CNPJ: 29.309.127/0026-27 - R AILTON DA COSTA, 115 SALA 308 PARTE - JARDIM VINTE E CINCO DE AGOSTO - DUQUE DE CAXIAS - CEP.: 25071160

Pagador

Vigência

ISABEL PAULINA BALTAZAR POTERIKO

Valor Plano

03/12/2010

Aditivos

Val. Aditivos

169,72

0,00

CO-Part.

Desc. CO-Part.

Desconto

Bonus

Total
189,89

20,17

-123,42

ISABEL PAULINA BALTAZAR POTERIKO

Cód.

Aditivo

Valor

Autenticação Mecânica

341-7 34191.75009 10394.762933 80100.930009 1 60030000006647
Local de Pagamento
PAGAVEL EM QUALQUER BANCO ATE O VENCIMENTO

Vencimento

Beneficiário
AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL S.A.

Agência / Código Beneficiário

15/03/2014
2938/01009-3

Data Documento
25/02/2014

Número Documento
78508422

Espécie Documento
RECIBO

Uso Banco

Carteira
175

Quantidade

Instruções

Cod. CIP

Espécie
R$

Valor do Desconto

Aceite
N

Data Processamento
25/02/2014

Valor

Nosso Número
175-00103947-6
Valor do Documento

R$ 66,47
Até

Após 15/03/2014 cobrar multa de R$ 1,33 por atraso, mais juros de mora de R$ 0,02 por dia de atraso.
Não receber após 14/05/2014. Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses. O contrato estará extinto após 60 dias de atraso. O valor será cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.

Com. Permanência P/

R$ 66,47
(-) Desconto
(-) Outras Deduções
(+) Mora / Multa
(+) Outros Acréscimos

Nome: AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL S.A.
End: R AILTON DA COSTA 115 SALA 308 PARTE
CNPJ: