toracostomia_sob_selo_d_agua

NÚCLEO DE EDUCAÇÃO EM URGÊNCIAS
SANTA CATARINA

TORACOSTOMIA SOB SELO D'ÁGUA
Dr. CRYSTIAN JOSUÉ THOLL
Enf. MAÍRA MELISSA MEIRA

INDICAÇÕES
As indicações de drenagem pleural sob selo d’ água são basicamente o pneumotórax
(principalmente o hipertensivo) e o derrame pleural sucintamente.
A urgência de tratamento é o pneumotórax hipertensivo pois pode evoluir rapidamente levando a insuficiência cardiorespiratória
MATERIAIS E PRODUTOS
Dreno de tórax multiperfurado, apirogênico de diâmetro variando de 26 a 36 FR
Conjunto de tubo e coletor fechado;
Lâmina de bisturi 11 ou 23;
Tesoura de metzembaum 20cm;
Pinça de dissecção 20cm;
Pinça kelly curva com 14 ou 16 cm;
Solução de iodopovidona;
Campos cirúrgicos estéreis;
Fio cirúrgico de nylon monofilamentar 0 agulhado;
Lidocaína 1 ou 2% sem vasoconstrictor;
Agulhas hipodérmicas diversas;
Dispositivo de punção intra venoso (abocath®);
Seringa 20 ml;
Gaze e fita adesiva (esparadrapo);
Luva estéril;
EPI (máscara e óculos de proteção).Esta remoção é realizada em casos de extremo risco:
PCR, risco de explosão, incêndio, etc

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TÉCNICA
Paciente em decúbito dorsal;
Antissepsia do hemitórax a ser drenado;
Colocação de campos cirúrgicos estéreis;
Anestesia local com lidocaína do plano da pele até a costela e pleura da região que será incisada; Incisão da pele no lado afetado na altura do 5º espaço intercostal, na linha axilar média, o tecido celular subcutâneo deve ser divulsionado em direção a porção superior da costela (visto que o feixe vasculo-nervoso passa na porção inferior de cada costela) com a tesoura de metzembaum; Uma vez que o plano de divulsão estiver sobre a costela proceder a abertura da pleura parietal com a pinça kelly e introduzir o dreno de tórax.
Fixação do dreno a pele com ponto em U;
Nos casos de derrame pleural e pneumotórax traumático é