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Reumatologia - Resumo para a prova final do semestre - CEG 2007

I- EXAME DO PACIENTE REUMÁTICO

SINAIS NO EXAME FÍSICO DO PACIENTE REUMÁTICO

- Artrites (presença de sinovite, indicada por dor e dificuldade em movimentar a articulação acometida, acompanhada de calor local e, mais raramente, rubor): indica processo inflamatório, sendo vista na AR, na febre reumática, nas artrites piogênicas, na gôta... Devem ser verificados:
- número de articulações acometidas e simetria: (monoartrite - 1; oligoartrite ou pauciartrite - 2 à 4; poliartrite: 5 ou mais). AR= poliartrite simétrica; Artrite infecciosa, gôta: monoartrite; artrite psoriática: oligoartrite assimétrica;
- aguda - febre reumática, gôta... ou crônica (> 6 semanas) – AR, LES...);
- evolução: migratória (FR), aditiva (AR, Reiter...).
- localização: algumas localizações são muito sugestivas, como o acometimento da 1ª articulação metatarsofalangeana na gôta; o acometimento das inferfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas na AR; outras localizações afastam certos diagnósticos, como o acometimento das interfalangeanas distais (afasta AR) ou punhos (afasta artrose). Ver quadro abaixo. - Dactilite: inflamação de todo o dedo (“dedo em salsicha) - nas artrites reativas

FEBRE E COMPROMETIMENTO ARTICULAR - as principais etiologias são as seguintes:

a) Artrites infecciosas (bacterianas, virais, fúngicas) b) Artrites reativas (febre reumática...)
c) Artrite gotosa e pseudogota d) Colagenoses (LES, doença de Still, vasculites...)
e) Síndrome de Reiter, artropatias enteropáticas... f) Sarcoidose aguda
g) Leucemias agudas

Característica Doenças representativas
Inflamação
Presente

Artrite reumatóide
Lupus eritematoso sistêmico
Gota
Artrite infecciosa

Ausente
Osteoartrite

Número de articulações acometidas
Monoarticular
Gota
Trauma
Artrite séptica
Doença de Lyme

Oligoarticular
S. de Reiter
Artrite psoriática
Doença inflamatória