Red bull
1 – Sexo
F M
2 - Idade
Entre 15 e 25 26 e 35 36 e 40 Acima de 40
3 - Estado Civil: Solteiro Casado Viúvo Divorciado
4 - Quantas pessoas moram na sua casa?
1 a 2 2 a 3 3 a 4 acima de 4
5 – Em que região da cidade você mora?
6 - Renda Familiar:
( ) R$ 250,00 a R$ 1.500,00
( ) R$ 1.600,00 a R$ 3.000,00
( ) R$ 3.100,00 a R$ 5.000,00
( ) R$ acima de R$ 5.000,00
7- Grau de Instrução do chefe de família:
( ) analfabeto ( ) primário incompleto ( ) primário completo
( ) ensino fundamental completo ( ) ensino fundamental incompleto
( ) ensino médio completo
8– Classe Econômica:
| |QUANTIDADE NA RESIDÊNCIA |
| |Não tem | | | | |
| | |1 |2 |3 |4/+ |
|Televisão a cores | | | | | |
|Videocassete / DVD | | | | | |
|Rádio | | | | | |
|Banheiro | | | | | |
|Automóvel | | | | | |
|Empregada mensalista | | | | | |
|Aspirador de pó |