Pave

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FACULDADE DE MEDICINA

KARINA KUHL ZOGHBI

RELATÓRIO DA AULA PRÁTICA DE GASTRO-CIRURGIA

BELÉM
2011
Caso Clinico pag. 70

MDF, HOMEM, 32 anos, bancário, natural e procedente de Belém

QP: Vômitos com sangue há 6 horas
HDA: Paciente informa que há 6 horas apresentou quadro de náuseas intensas seguidas de vômitos volumosos com ampla predominância de sangue vivo e coágulos escuros. Ficou pálido, sudorético, pele fria e com intensa taquicardia.
Quando tentava levantar-se ficava tonto e/ou desmaiava. Foi trazido ao PS e ao chegar fomos informados que fazia uso regular de dois comprimidos de AAS infantil dia, sem recomendações médica, para “afinar o sangue”. Jogando futebol sofreu trauma de tornozelo e estava usando diclofenaco de sódio há 4 dias.
Apresentou cólicas intestinais e observou que há 2 dias que as fezes apresentavam-se negras. Nega ter tomado açaí ou comido beterraba na véspera.
Nega antecedentes semelhantes, porém refere ter tido problemas de ulcera duodenal ha 5 anos, H. Pylori negativo, tratado com esomepreszol, com sucesso. Estava assintomático há um ano.
Nega alterações do apetite e nega alterações ponderais.

AMPF: Pai falecido por CA gástrico e mãe viva com saúde.
EF: Agitado, pouco orientado, sudorético, pálido (+++/4) e taquicárdico. Lábios e língua secos. Abdome flácido e sem alterações.Toque retal com melena. TA: 80x30 mmHg, FC- 140 bpm, FR- 28 irm e temperatura 36,5.

O paciente em questão apresenta uma hemorragia digestiva alta pelos sintomas clínicos apresentados hematêmese, melena.

A abordagem inicial seria a estabilização clinica do paciente, ao abordar um individuo com hemorragia digestiva aguda deve realizar o ABC (checar as vias aéreas, circulação e respiração) O paciente em questão apresenta uma TA: 80x 30 mmHg e uma FC: 140 bpm conferindo uma perda estimada de aproximadamente 40% do volume sanguíneo, e associado as extremidades fria e