Pancreatites

Ano 8, Janeiro / Junho de 2009 67 sem ingesta oral, é fundamental o planejamentode suporte nutricional adequado. Classicamente,o suporte nutricional destes pacientes era reali-zado através de nutrição parenteral total (NPT).No entanto, estudos prospectivos randomizadosdemonstraram que pacientes que receberamdieta enteral através de cateter nasojejunalapresentaram menos complicações infecciosase menor mortalidade
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. Tais resultados levaramà adoção da dieta enteral como primeira opçãona PAG nas recomendações de diversas Socie-dades Médicas.Outra área de controvérsia é o uso pro-lático de antibióticos. Diversos estudos foramdesenvolvidos com resultados conitantes emrelação à ecácia na prevenção da necrose infec-tada. Recentemente dois estudos multicêntricose duplo-cegos foram realizados utilizando pro-laxia com ciprooxacino com metronidazol emum estudo e meropenem no outro
23, 24
. Ambosnão identicaram vantagem no uso proláticode antibióticos. No entanto, meta-análise rea-lizada pela Cochrane Collaboration
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mostrou vantagem na utilização de antibióticos, comdiminuição da mortalidade, ainda que nãotenha havido diminuição na taxa de necrosepancreática infectada.Apesar do tratamento inicial da PAG serconservador, em casos particulares de pancreati-te biliar pode ser necessário o emprego precocede tratamento invasivo.Nos casos de PAG associada à coledocoli-tíase, há controvérsia na indicação precoce deCPRE com papilotomia e extração de cálculos.Os que defendem seu uso acreditam que possaprevenir ou tratar possível colangite ou, ainda,evitar o desenvolvimento de falência orgânica.Estas hipóteses foram testadas em diversos es-tudos que mostraram que a CPRE não levou àdiminuição da mortalidade, mas apresentaramdados discordantes em relação ao impacto daCPRE na diminuição da morbidade
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.A principal complicação da PAG é o de-senvolvimento de infecção nas áreas de necrosepancreática. Ela ocorre em 10% a 50% dospacientes com necrose pancreática,