oioi

COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE
30/07/2013 à 30/08/2013

PAGAR ESTA FATURA
ATÉ 26/08/13

HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA
Av. Heráclito Graça, 406 - Centro
CEP: 60140-061 - Fortaleza - Ceará www.hapvida.com.br SAC: 0800.280.9130

OBS: Fatura gerada via internet
ANS - No. 36.825-3

NA DATA DE EMISSÃO DO BOLETO, 17/06/2013, SEU CONTRATO POSSUI 382 DIAS DE ATRASO CUMULATIVO. CONFORME ART. 13, PARÁGRAFO ÚNICO, II, DA LEI 9.656/98, SEU CONTRATO SERÁ CANCELADO SE ATINGIR 60 DIAS DE ATRASOS, CONSECUTIVOS OU NÃO, CUMULATIVAMENTE NOS ÚLTIMOS 12 MESES. LIGUE PARA O SAC 0800 280 9130 E SAIBA COMO PAGAR AS FATURAS EM ATRASO. NÃO DEIXE SEU PLANO SER CANCELADO.
DISCRIMINAÇÃO DA FATURA

Mensalidade Plano Saúde

62.14

(+) Valor de Odontologia

.00

(+) Tarifa de Cobrança

.00

(+) Valor Fator Moderador

.00

(+) Outros

3.06

(=) Total da Fatura

65.20

Código
Beneficiários
Plano
Nome Plano
Observação
00700.120236.00-6
CRISTINA CALZANS DE SOUZA
2721
EXECUTIVO MAIS - 463009102

00700.471151.01-0
ESTER EMANUELE CALAZANS DE SOU
2731
MAIS ODONTO URGENTE - 46300610

30100.318607.01-3
ESTER EMANUELE CALAZANS DE SOU
1740
NOSSO PLANO IV - 700372992

NOME: CRISTINA CALZANS DE SOUZA - CÓDIGO:30100.318607
Núm. Documento: 30100.318607 07/2013 - Data Doc.: 24/08/2013
Ag./Cod. Cedente: 1604/8000654 - N.Num.: 15261510013742863

Cedente:

HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA

Vencimento:

26/08/13

Nosso Número:

15261510013742863

Número do Documento:

30100.318607 07/2013

Data do Documento:

24/08/2013

Ag./Cód.Cedente:

1604/8000654

998104009522 615100137426 863000652025 608130200355

CÓDIGO DE BARRAS PARA LEITURA NAS FARMÁCIAS DA REDE PAGUE MENOS APÓS VENCIMENTO
RECEBIMENTO VÁLIDO APENAS NOS ESTADOS DO CE, PE, PI, RN, MA E BA

Valor do Documento

65.20

(+)