MODELO DE FREQUÊNCIA

Ficha de inscrição
Escolinha de futebol / BOL-AÇÃO

DADOS DO ALUNO
Nome:
D. Nascimento: Idade: Sexo: ( ) M ( ) F
Endereço: Nº.
Bairro: Telefone:
Nome pai/mãe:
Nº. de irmãos: Mora em: Terra firme: ( ) Área de ressaca ( )
Quantos moram na residência: Residência: Própria( ) Alugada ( ) Cedida( )
Nº. de cômodos: Tipo de casa: Alvenaria( ) Madeira( ) Mista( )
Possui abastecimento de água? Sim ( ) Não ( ) Possui fornecimento de energia?
Sim ( ) Não ( )
Quem é empregado na sua família?
Pai ( ) mãe ( ) ambos ( ) nenhum( ) Quanto tempo:
Participa de algum programa social?
Sim ( ) Não ( ) Qual: DADOS DA ESCOLA
Nome:
Endereço: Bairro:
Serie: Turma: Turno: Sala:
Quantos da sua família estudam:
O aluno já interrompeu o estudo: sim ( ) não ( ) Quanto tempo:
O aluno já repetiu de ano: sim ( ) não ( ) Qual(is) série(s):

PERGUNTAS REFERENTE AO SEU /SUA FILHO (A).

Peso:_________ Estatura:________
Etnia: Branco ( ) Negro ( ) Índio ( ) Oriental ( )
Tipo sanguíneo; _________ Fator RH: Positivo ( ) Negativo ( )
Algum problema de saúde:________________________________________________
Medicação em uso: ______________________________________________________
Já praticou alguma atividade física: __________________________________________
Sente alguma dos no peito, quando pratica atividade física: ______________________
Sente tonteira ou desmaio ao cair: __________________________________________
Doenças anteriores: ______________________________________________________
Cirurgias e internações: ___________________________________________________
Doenças familiares: ______________________________________________________
Alergias: ________________ Fator desencadeante: ____________________________
Lesões : Muscular ( ) Arterial ( ) Óssea (