Hist Rico De Enfermagem

Data: 17/08/2015, 19:00h. Lucas Almeida, 39 anos, cor branca, casado, pai de dois filhos( idades de 12 e 17 anos), é mecânico e sua renda mensal é de uma salário mínimo. Possui ensino médio completo. Brasileiro, natural de Codó, procedente do bairro São Francisco; mora em casa própria com 02 quartos, cozinha, banheiro, uma sala, quintal. Conta com sistema de esgoto, água encanada. Possui um cachorro e um gato de estimação. Financia os próprios medicamentos, produtos de higiene e cuidados pessoais. Depende do Sus para assistência á saúde. Não possui carteira de vacinação referente a sarampo e caxumba quanto pequeno. Foi internado no Hospital Geral Municipal com queixa de precordialgia, sensação de morte iminente e náusea. Seu único lazer é passear aos domingos com a família, é sedentário. Seu dia inicia-se as 06:00hrs. Quando acorda faz sua higiene, faz o desjejum( toma café, pão) e segue para o serviço e retorna as 12:00 hrs para o almoço(arroz, feijão e carne) descansa um pouco e as 14:00 hrs retorna para o serviço e retorna para casa as 18:00 hrs, toma banho e depois vai jantar, assistir televisão e dorme as 22:30 hrs. Avalia seu estado de saúde regular, apresentando muito cansaço devido ao esforço que faz no serviço. Foi hospitalizado uma vez devido ao uma virose. Possui H.A.S, nega ser alérgico a medicamentos, faz uso de Captropil, antecedentes familiares de H.A.S (pai e tios) e infarto do miocárdio( irmão). Não prática atividades física, fumante, nega uso de bebida alcoólica. Apresenta peso 77kg, PA: 180X100, P:110 bpm, R: 28mrpm e T: 36,6°C. Paciente orientado, ansioso, com expressão facial triste, postura cabisbaixa, com memória preservada e relata fadiga. Apresenta marcha regular, pele fria, sudorese, edema MMII, estase jugular, bulhas hipofonéticas em foco mitral, tricúspide, aórtico e pulmonar. Tórax sem alterações, respiração com uso da musculatura acessória e dispneia. Abdome arredondado com ruídos hidroaéreos hiperativos nos quatros quadrantes, sons