Hemorragia puerperal

HOSPITAL DOM MALAN- IMIP

PROTOCOLO DE
HEMORRAGIA
PÓS-PARTO

ALVARO PACHECO, DANILO KAUER, PAULO CAMPOS,
PRISCILA SOUZA.

HEMORRAGIA PÓS-PARTO (HPP)
(ÚLTIMA ATUALIZAÇÃO EM AGOSTO DE 2013)

INTRODUÇÃO
Principal causa de morte materna no mundo. Associada com as síndromes hipertensivas constitui a principal causa de morte materna nas pacientes atendidas no HDM-IMIP entre 2010-2012.
DEFINIÇÃO
Hemorragia pós-parto é definida como uma perda de sangue maior que 500 ml após parto transvaginal, ou 1000 ml após parto cesariano, ou qualquer sangramento que leve a instabilidade hemodinâmica nas primeiras 24 horas após o parto.
A redução da morbimortalidade associada à HPP passa por algumas medidas, destacando-se:  Identificar pacientes com fatores de risco (vide lista de checagem à admissão),  Minimizar uso de situações favorecedoras para a HPP (uso desnecessário de Ocitocina no 1º período, partos prolongados)
 Usar universalmente das medidas de prevenção (Manejo ativo no 3º período para todas as pacientes)
 Detectar precocemente todos os casos.
Importante assinalar a relevância do treinamento constante de toda a equipe envolvida na assistência (médicos, enfermeiro, técnicos...), de modo a aprimorar o desempenho de todos diante da problemática, a qual se constitui uma das principais emergências obstétricas. MANEJO ATIVO AMPLIADO DO 3º PERÍODO (COM ÊNFASE NA PREVENÇÃO DA HPP).
O termo “MANEJO ATIVO” constitui um “pacote” de medidas que devem ser realizadas ainda no centro obstétrico do serviço com o intuito de prevenir a HPP. Inclui as seguintes medidas:
a) Ocitocina IM (2 ampolas /10 UI) no primeiro minuto após o parto. Em caso de parto cesariano, acrescentar pelo menos 01 ampola de Ocitocina nas 04 primeiras fases do soro Ringer ou do Fisiológico nas prescrições habituais.
Nos casos da não disponibilidade da Ocitocina podem ser utilizadas
Metilergonovina 0,2mg IM ou Misoprostol 600mg VO;
b) Clampeamento oportuno do cordão