GLICEMIA

Controle glicêmico
A hiperglicemia é frequente me pacientes críticos, diabéticos ou não.
Uma correlação entre hiperglicemia e mortalidade é encontrada em pacientes cirugicos, com TCE, AVC e IAM.
A hiperglicemia associa-se mais frequentemente a complicações neurológicas, infecciosas e a disfunção mitocondrial, o que parece ser um fator importante na disfunção de múltiplos órgãos e sistemas.
E, estudo recente com 6000 pacientes, a estratégia de controle glicêmico intensivo (81 a 108mg/dl) apresentou maior mortalidade em 90 dias e episódios de hipoglicemia grave em relação ao grupo controle (glicemia 180 mg/dl, com o objetivo de manter entre 140-180 mg/dl.
Diluir 100U de insulina regular em 100ml de soro fisiológico.
Inicio:
DX> 180mg/dl: 2ml/h
DX> 220mg/dl: 4ml/h
Manutenção: DX 1h/1h realizado pela equipe de enfermagem até estabilização dos níveis glicêmicos, quando passara a ser realizado de 2/2h.
Evolução:
DX< 60mg/dl : desligar bomba de infusão, administrar 40ml de SG 50%, avisar médico e realizar novo DX em 1 hora.
DX< 100mg/dl: desligar a bomba de infusão.
DX> 160 a 180 mg/dl: manter velocidade de infusão 1ml/h
DX> 181 mg/dl: aumentar 2ml/h
Cuidado: manter sempre aporte calórico nos pacientes do protocolo.
Referencias:
Manual da residência medica de medicina intensiva. 4ª edição revisada e ampliada, SP. Manole 2013. Página 250-251.

EXAMES COMPLEMENTARES
Cetoacidose diabética e estado hiperosmolar hiperglicêmico
Avaliação laboratorial: glicemia , eletrólitos (Na, K, CL, P), creatinina, ureia, cetonemia, cetonuria e gasometria venosa.
Hemograma: a maioria dos doentes apresenta leucocitose proporcional a cetonemia
O sódios sérico é usualmente baixo, decorrente do shift de H2O do espaço intra para o extracelular e de diurese osmótica.
O potássio sérico pode estar elevado em decorrência de deficiência de insulina e de hiperosmolaridade
ECG: deve ser feito de rotina e avalia sinais de hipercalemia
Raio X de tórax em casos