Formulario Contestacao Desacordo Com Contato Santander Jan 14

Carta ou e-mail Padrão de Contestação por Desacordo Comercial
(No caso de contato ou tentativa de contato do consumidor com o estabelecimento comercial)
A/C: Banco Santander – Meios de Pagamento
E-mail: [e-mail] ou Fax [phone]

 Informações da Transação
Número do CPF

Número do cartão

Nome do titular do cartão:

Nome do portador do cartão (se adicional):

Data da transação

Valor da transação (R$)

Valor contestado (R$)

_____/_____/_____
Nome do estabelecimento comercial:

Endereço ou site do estabelecimento comercial:

Estou ciente e concordo que este documento será disponibilizado à credenciadora, à bandeira e ao estabelecimento comercial.
( ) Sim

( ) Não

 Contato com o Estabelecimento Comercial
Data (s) do contato com o estabelecimento:
_____/_____/_____

Data da assinatura do contrato ou do recebimento do produto/serviço:
_____/_____/_____

Especificar canal de contato (ex.: telefone, internet e etc.):

Telefone:

Última(s) Data(s) de contato ou de tentativa de contato: _____/_____/_____

E-mail:

Protocolo de atendimento:

Nome de contato:

Resposta do estabelecimento comercial:

ESCOLHA UMA DAS OPÇÕES ABAIXO QUE IDENTIFIQUE O MOTIVO PELO
QUAL O CANCELAMENTO DESTA COMPRA ESTÁ SENDO SOLICITADO.
( ) Descumprimento da Oferta ou Contrato (inclui o serviço não prestado ou mercadoria não recebida)
O estabelecimento comercial:
( ) não quer
( ) não pode fornecer a Mercadoria ou Serviço até _____/_____/_____.
Data originalmente prevista para entrega do Serviço/Mercadoria pelo estabelecimento comercial
_____/_____/_____
Endereço previsto para entrega do Serviço/Mercadoria pelo estabelecimento comercial
Endereço:

Número:______________

Complemento:
Cidade:

Bairro:_________________________________
Estado:

CEP:_____________________________

Houve prorrogação na data para entrega do Serviço/Mercadoria pelo estabelecimento comercial para _____/_____/_____
Nas situações de recebimento de Mercadoria/ Serviço