estudode caso

Identificação
Paciente A.S.S., 75 anos de idade, negro, casado, da religião católica, analfabeto, esta aposentado, mora em casa própria, foi internado dia 25/02/2014, com diagnóstico médico de Acidente vascular cerebral isquêmico, teve trombose venosa profunda e possui doenças crônicas como a diabetes mellitus e a hipertensão arterial. Paciente com o membro inferior esquerdo amputado parcialmente, sofreu uma queda em sua residência após a amputação. Faz uso dos seguintes medicamentos: Monocordil, Celestazol, Aldosterin, Tilex, Codex, Furosemida, AAS, Omeprazol, Digoxina, Carbamazepina, Amtriptilina.
Dados clínicos e de interesse para a Enfermagem
Resultados dos exames realizados: Glicemia de jejum: 132 mg/dl; Colesterol total: 280 mg/dl; Colesterol LDL: 190mg/dl; Colesterol HDL: 30 mg/dl; Triglicérides: 300 mg/dl; Creatina: 0,9 mg/dl; Exame comum de urina: glicosúria+, leucocitúria+ e Eletrocardiograma: normal.
Entrevista e observação do paciente
Os principais problemas identificados foram ansiedade relacionada ao problema de saúde, estresse relacionado aos padrões de interação social. Déficit do autocuidado e falta de mobilidade. Preocupa-se com a solidão e isolamento por conta de sua dificuldade de locomoção.
Paciente não tem profundos conhecimentos sobre a doença, sabe somente o que lhe foi ensinado pela equipe de enfermagem. Acha que sua doença é consequência deter sido etilista e tabagista durante anos.
Diz que foi sempre bem atendido quando precisou de atendimento, mas deseja voltar para casa o mais rápido possível.
Nos últimos cinco anos informa ter tomado vacina contra gripe somente.
Necessidades básicas na hospitalização
Quanto ao padrão do sono, o paciente refere dormir bem à noite em média 8 horas, enquanto no hospital dorme em média 5 horas, mas acordando constantemente. Possui uma alimentação variada, costuma fazer quatro refeições diárias, porém é uma dieta sem as restrições recomendadas a hipertensos e diabéticos e este bem hidratado.