estudo de caso

Caso Clinico-Aplasia de medula óssea

Bruna Xavier Nunes ¹
Thaynara Augostino ²

1. Consulta de Enfermagem

Identificação:
A.A.C, 34 anos, sexo feminino, moreno claro, casado, 2, brasileiro, natural de Goiânia, residente em aparecida de Goiânia, zona urbana, empresário, evangélico, foi diagnosticado com aplasia de medula óssea em Junho de 2013 , desde então vem recebendo várias transfusões de sangue , procurou o P.S. HC no dia .... Com dor na região abdominal e febril, encontra- se internado desde então na sala de emergência (onde é utilizado como enfermaria), atualmente aguarda transplante de medula, que será doado por sua irmã.

Aspectos Bioquímico-Laboratoriais:
Hemograma mostrou
Eritrócitos — 2.300.000/mm3, Hb = 6,6 g%, Ht — 20%, leucócitos.
= 4.600/mm3 (bastonetes = 2%, segmentados — 43%,
Linfócitos — 53%, monócitos — 2%) e plaquetas — 12.600/mm3 Glicose: 88 mg/ dl (70 a 110)
Aspectos Farmacológicos:
Faz uso BACTRIM (Antibacteriano )
Exame Físico:
Peso: 94,700 kg. Altura: 1,186 m. IMC: 27,75 (Sobrepeso – acima do peso ideal).
Sinais vitais: normotérmico com temperatura axilar de 36,5ºC, normosfígmo com pulso de 16 bpm, eupnéico com respiração de 19 ipm, normocárdico com FC de 79 bpm, normo tenso com PA de 130x80 mmhg. Consciente, sorrindo, corado, consciente, deambula sem dificuldade. pupilas isocóricas, foto reagentes cabelos e couro cabeludos limpos, presença de caspas, pavilhão auditivo preservado, sem dificuldade auditiva; olhar para mesma direção, mucosa ocular corada sem secreções; narinas retilínea ,sem secreções,olfato preservado, boca sem lesões, língua não saburrosa,algumas placas dentárias (está em tratamento odontológico), tonsilas palatinas normais e mucosas coradas. Tórax sem alteração anatômica, expansibilidade pulmonar normal, presença de murmúrios vesiculares; teste de Giordam negativo; bulhas cardíacas normais em 2 T . Abdome flácido, Cicatriz umbilical presente,; presença de ruídos hidroaéreos, sinal de Blumberg e