Estudo de caso

Estudo de caso
F.M.L
52 anos

15/11/58

Centro Hospitalar Conde Ferreira
Enfermaria P05-P06

Reformado

Diagnostico de Admissão: Esquizofrenia Residual CID F 20.5
Proveniência : Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia
Admitido : 06/05/2010
Avaliação inicial á entrada:
Sem queixas ansiosas
Insónia terminal
Alimenta-se bem
Temperatura 35,6C
TA 116/66 mmHg
Altura 168,5 cm
Pulso: 77ppm, rítmico, sem sopros
Peso:89,8 Kg
Plano de actuação à entrada:
Vigilância do K (POTASSIO??)
Sem saídas da enfermaria até nova avaliação
Dieta mole
Prescrição de medicação psiquiátrica

A partir do dia 05/08/2010, passou a ter autorização da saídas fora do Hospital todas as quitas feiras à tarde..
A partir do dia 01/10/2010, passou a ter autorização de saídas fora do Hospital todas as terças e sextas feiras à tarde.
Cessação do internamento compulsivo por ordem judicial a 06/07/2010.

Nota alta Psiquiátria do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia
Admitido a 20 de Agosto 2009 no Serviço de Psiquiatria
Doente internado compulsivamente por descompensação da sua psicopatologia, Esquizofrenia
Residual, após abandono de terapêutica e consumos etílicos.
No momento do internamento, apresenta-se inquieto, agitado, agressivo, sem consciência critica para a sua patologia. Doente com graves problemas sociais.

- Exame objectivo: Doente inquieto, agitado, agressivo, alterações delirantes, pensamento desorganizado. - Evolução no internamento: Durante o internamento teve boa evolução clínica, mas mantémse sem juízo critico para a sua patologia, com evidente incapacidade para se auto- gerir.
Diagnostico: Esquizofrenia Residual
Destino após a alta: Institucionalização no Hospital Conde Ferreira

Medicação : Haldol; Levomepromazina; Lorazepam; Diazepam; Artane; Morfex; Akineton;
Lactulose; Zentel.
GENOGRAMA

História do doente
Doente de 51 anos, divorciado há 21 anos, tem dois filhos (filho de 26 anos, filha de 21 anos).
Os filhos vivem com a