Estudo de Caso

Goiânia,
Abril de 2012
Categorização dos dados:
I.M.S., sexo feminino, 50 anos, católica, orientada auto-alopsiquicamente, trabalhava como doméstica. Restrita ao leito, não verbaliza, se comunica através de expressões faciais. Acuidade auditiva, tátil, e gustativa preservadas. Não sente aromas. Refere dor generalizada, forte intensidade (Escala de Descritores Verbais) alívio obtido com uso de morfina manhã/noite. Diagnóstico médico de Esclerose Lateral Amiotrófica há cerca de anos 2,5 anos com perda progressiva dos movimentos e força muscular das mãos, braços e pernas, respectivamente. Ausentes casos anteriores na família. Admitida no HC em 18/03/2011com preservação dos movimentos do pescoço. Submetida a T.T. G.T.T. devido apneia e incapacidade de deglutir. Necessita de cuidados 24h. Acompanhada pela filha que intercala os cuidados com padrasto e irmã. Teste de fotorreagência preservado, capaz de abrir e fechar os olhos realiza movimentos oculares lateral e verticalmente. Em uso de: CBZ 200mg via GTT 8/8h; Donazen 100mg via GTT noite, Amitriptilina 25mg noite, Clonazepan via GTT mg noite, Morfina 3mg EV 4/4h SOS, Terbutalina10ml SC 1x ao dia, Hioscina 10mg 8/8h, Ranitidina 150mg via GTT 12/12h,Dipirona 1 amp + AD 6/6h, Heparina não fracionada 5000UI SC 8/8h,Plamet 10mg + AD EV 8/8h.Realizou USG dia de partes moles dia 21//03/2012 devido nódulo bem delimitado, móvel de diâmetro de 2,5 cm a 5 cm em região paravertebral torácica, diagnóstico médico não concluído, possível hematoma. Mucosa oral íntegra, normocorada, dentes desgastados, ausência de 2 dentes, sialorréia. Respira com uso de ventilador mecânico, programação 15 rpm, condizente com inspeção de tórax, SO2 99%, TCO2 35%, PCO2 20mmhg, PO2 121mmhg, pH 7,49, tórax elíptico, expansão torácica simétrica, percutidos sons submaciços em toda a extensão torácica, auscultados roncos e sibilos em hemitórax direito. Ictus cordis não visível e não palpável p.radial 86bpm, T.36,2°C, P.A.100x60mmhg, peso aprox. 50 kg,