Estudo de caso

ESTUDO DE CASO
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
NOME: F. F. A.
IDADE: 23
DATA DE NASCIMENTO: 01/01/1986
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Solteiro
PROFISSÃO: Lavrador
RESIDENTE: Jacurutú
NATURALIDADE: Maranhão
DATA DE ADMISSÃO: 15/06/2009
HISTÓRICO
F. F. A., sexo masculino, 23 anos, solteiro, natural de Jacurutú. Esteve no mesmo Centro em 11/06/2009, como paciente ambulatorial e foi admitido no serviço médico do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS III) no dia 16/06/2009, procedente de sua residência, para dar seqüência ao seu tratamento por estar apresentando crise de reagudização clínica, com sintomas de agressividade e agitação. Já esteve internado em outras ocasiões devido a problemas psiquiátricos (Hospital DIA em Caxias - MA). Vive com a mãe, a irmã e o irmão em casa própria de taipa. Não tem vida social ativa e apresenta dificuldade de relacionamento familiar. Em casa o paciente faz uso de medicamentos há mais ou menos 05 anos, mas a acompanhante não soube especificar quais. Relata não ter nenhum antecedente pessoal mórbido. É um paciente totalmente independente na satisfação das seguintes necessidades básicas: respirar, comer e beber, eliminar, movimentar-se, vestir-se e despir-se. Desconhece exatamente o seu peso e a sua altura, apresenta um bom estado de hidratação e nutrição. Acompanhante relata que ele faz três refeições diárias, sem restrição de qualquer alimento de acordo com as possibilidades e também não faz uso de substâncias psicoativas (álcool, tabaco ou outras drogas). Na sua história familiar existem antecedentes psiquiátricos (irmã com transtornos mentais). Mostrou-se calmo e calado durante toda a entrevista de enfermagem. Tem bom padrão de higiene, toma banho diariamente. A sua história patológica pregressa é de Esquizofrenia.
Diagnóstico médico: CID-10 = F 20.8 - Outras Esquizofrenias.
Observações:
Alguns dados recolhidos para a realização deste trabalho foram obtidos através de uma entrevista com o paciente no dia 30/06/2009 podendo por