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ANEXO I - FORMULÁRIO DE PROJETO DE EXTENSÃO
CAMPUS
ANO DE EXECUÇÃO
Códigos (para uso da PROEX)
PIRANHAS
2013
Área:
Linha:
1. IDENTIFICAÇÃO
Título do Projeto:
Duração (meses):
Proponente:
Formação Acadêmica:
Cargo: Função: Coordenador do projeto
Lotação (Setor): Piranhas
Telefone: (082) E-mail:
2. APRESENTAÇÃO
3. JUSTIFICATIVA
4. OBJETIVOS e METAS
5. PUBLICO ALVO
6. METODOLOGIA
7. CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO
Atividades (por mês)
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
8. ORÇAMENTO
8.1 INSUMOS DISPONÍVEIS NO ALMOXARIFADO DO CAMPUS (o proponente deverá garantir junto à administração do campus, que os materiais serão reservados para a execução do projeto) nº Especificação und Qtd
Valor Unitário
(R$)
Valor Total
(R$)
1
2
TOTAL 1
8.2 INSUMOS DISPONÍVEIS EM ATAS DE SRP (Sistema de Registro de Preço) da PROEX-IFAL (conforme listagem anexa – ANEXO VI) nº Especificação
Nº Pregão
(Ex: 08/2012
Nº do item na ATA und Qtd
Valor Unitário
(R$)
Valor Total
(R$)
1
2
TOTAL 2
8.3 INSUMOS NÃO DISPONÍVEIS NAS SITUAÇÕES ANTERIORES (aquisição ou provimento será de total responsabilidade do campus) nº Especificação und Qtd
Valor Unitário
(R$)
Valor Total
(R$)
1
2
TOTAL 3
8.4 CONTRAPARTIDAS DE RESPONSABILIDADE DO CAMPUS (diárias, passagens, combustível, refeições, serviços diversos, impressões, inscrições, taxas, ajudas de custo, certificados) nº Especificação und Qtd
Valor Unitário
(R$)
Valor Total
(R$)
1
TOTAL 5
8.5 ALUNOS BOLSISTAS
NÃO ( ) SIM ( X )
Qtd
Duração (meses)
VALOR MENSAL da Bolsa (R$)
Investimento Total
(R$)
TOTAL 4
8.6 ORÇAMENTO -