doenças das valvas cardiacas

Doenças das Valvas Cardíacas - Estenose Mitral São Paulo
24.05.2014
Doenças das Valvas Cardíacas - Estenose Mitral
Etiologia
A causa mais predominante de estenose mitral é a doença reumática do coração. 99% das valvas mitrais estenóticas substituídas cirurgicamente tem comprometimento reumático. 2/3 dos pacientes com EM são do sexo feminino. Dos pacientes com doença reumática 25% são acometidos de estenose mitral pura e 40% possuem estenose associada a regurgitação mitral. De forma mais rara a estenose pode ser congênita. Muito raramente a estenose mitral pode ser decorrente de uma das situações a seguir: carcinoide maligno, lupus, artrite reumatóide, mucopolissacaridoses, D. de Fabry, D. Whipple, terapia com metisergida. A estenose mitral pode ser simulada por fenômenos obstrutivos ao nível do anel mitral, como no mixoma atrial, grandes trombos atriais, grandes vegetações de endocardite e no cor triatriatum. Patologia A estenose mitral reumática surge por comprometimento das cúspides mitrais, por fusão das comissuras, por envolvimento das cordoalhas ou por um processo combinado entre essas 3 partes do aparelho valvar. A maioria dos casos de estenose (>40%) ocorre por comprometimento combinado. 30% possuem fusão isolada das comissuras. 15% apresentam comprometimento isolado das cúspides e apenas 10% envolvem as cordoalhas isoladamente. Caracteristicamente as cúspides se fundem em suas bordas e a fusão das cordoalhas leva a espessamento e encurtamento das mesmas. Os folhetos apresentam espessamento fibroso e depósitos de cálcio. A valva toma uma forma de funil e o orifício valvar toma forma de boca de peixe. O espessamento e a rigidez dos folhetos pode chegar a tal ponto que impede o fechamento da valva, diminuindo a 1º bulha e levando a insuficiência mitral conjugada.