Documento 1

Sistematização de Assistência de Enfermagem ao paciente portador de diarreia aguda

Consulta de enfermagem
1- Identificação do paciente
P.A.B , 24 meses de idade, peso 10 kg, feminina, branca, natural Rio de janeiro, admitida no Hospital Alberto Carlos.
2- História da doença atual Mãe relata: criança iniciou o quadro de diarreia há 03 dias cerca de 10 episódios por dia, evoluindo hoje com queda do estado geral. Aceitação ruim da dieta, náuseas. Nega febre, dor abdominal.
3- Antecedentes patológicos
Nascida de parto normal com idade gestacional de 39 semanas com 3210 gramas, sem intercorrência e vacinação completa.
4- Hábitos de vida
Alimentação variada com frutas , verduras e carnes. Amamentação exclusiva até 6 meses de idade e variada a partir dos 7 meses. Mora em casa própria com os pais. Casa de alvenaria, saneamento básico e rede de esgoto.
5- Exame físico Em decúbito dorsal, letárgica, chorando sem lágrimas, taquipneia e taquicardia, extremidades frias, mucosas muito secas, sem lesões de pele, afebril. Abdome depressível, peristalse aumentada indolor a compressão. Esse quadro caracteriza desidratação grave ocasionado por diarreia aguda.
6- Prescrição Médica
Fase de expansão
Soro fisiológico ou ringer lactato 20 a 30 ml/kg por via intravenosa e correr em 30 minutos.

Fase de Manutenção
Estabelecer quando após a fase rápida desaparece e uma boa diurese se estabelece. De acordo com fórmula de Holliday-Segar:
10-20 kg – 1000 ml + 50 ml a cada 1 Kg por dia Todo volume deve ser feito com SG 5% e adicionar com eletrólitos da seguinte forma:
3meq/Kcal/dia de Na+(sódio)
2,5 meq/Kcal/dia de potássio