Direito Civil

Dados do Proprietário do Veículo e/ou Segurado:
Data:

/

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Nome:

Data de Nascimento:

/

/

Sexo:

Masculino

Feminino
RG:

Data Expedição:

/

/

CPF:

Telefone Residencial:

Comercial:

Celular:

E-Mail:

Estado Civil:

Solteiro(a)

Casado(a)

Viúvo(a)

Separado(a)/Divorciado(a)
Endereço:

Número:

CEP:

Bairro:

Cidade:

UF:

Casa

Casa em Condomínio

Apartamento
Cliente Itaú

Cliente Bradesco

CEP do local onde o veículo pernoita:

Número da Carteira de Habilitação do principal condutor:

Dados do Veículo:
Veículo:

Ano/Modelo:

Placa:

Chassi:

Renavan:

Casa

Casa em condomínio

Apartamento
Renovação:

Sim

Não
Se sim, qual seguradora:

Bonus:

Indicação de Quem?

Principal Condutor
Nome:

Data de Nascimento:

/

/

Sexo:

Masculino

Feminino
RG:

CPF:

E-mail:

Estado Civil

Solteiro(a)

Casado(a)

Viúvo(a)

Separado(a)/Divorciado(a)
CEP:

Casa

Casa em condomínio

Apartamento
Profissão:

Estuda:

Sim

Não
Período:

Relação do Principal condutor com o segurado:

O próprio

Filho(a)

Cônjuge

Pai/Mãe

Funcionário/Empregado

Motorista Particular

Diretor/Gerente/Sócio

Outros

Está sendo considerado principal condutor:

A pessoa que utiliza, no mínimo, 85%.

A pessoa mais jovem que utiliza, pois nenhum dos condutores utiliza o mínimo.

Quantos quilômetros o veiculo circula por mês?

Até 500Km (Até 16Km/dia)

Até 1.200Km (Até 40Km/dia)

Acima de 1.200Km
Garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo:
Na residência:

Sim, com portão manual.

Sim, com portão automático.

Não
No trabalho:

Sim

Não

Não utilizada para este
No colégio/faculdade/pós-graduação:

Sim

Não

Não utiliza para este
Utilização do veículo:

Ida e volta ao trabalho

Prestação de serviço/Visitas a clientes, etc...

Exclusivamente Lazer
Distância