cortesia

Estudo de Caso

Histórico Aposentado, morador de leme, dependente para o autocuidado, acompanhado pela filha deu entrada no pronto socorro local, por queixa de tosse há três dias e não se alimenta direito (inapetência) e “íngua” na virilha. Desconhece alergia medicamentosa, nega hipertensão e diabetes, não faz uso de medicação de uso continuo. Foi fumante por aproximadamente quarenta anos, deficiente visual, observado emagrecimento.
Exame Físico Consciente, orientado, responsivo, verbalizando com dificuldade (devido a sialorreia - secreção?) na escala de Glasgow igual à 15 pontos, olhos apresentando o pacificação do cristalino e segundo informações déficit visual e perceptivo pelas reações do paciente PA:120x80 mmHg, aferida MSD com esfigmomanômetro com abraçadeira de tamanho padrão, FC: 97 bpm, aferido em artéria radial direita, ausculta cardíaca= bulhas hipofonética nos focos aórticos, pulmonar, aórtico acessório, tricúspide e mitral, FR: 27 mpm. Ausculta pulmonar murmúrios vesiculares preservados sem ruídos adventícios. Pele integra desidratada, ressecada, com tugor pastoso, normotécnico ao toque Tº : 35¹ C, abdômen plano, ruídos hidroaéreos normativos percussão timpânico nos 4 quadrantes e maciço abaixo do rebordo costal direito, a palpação normotenso e indolor, no exame físico não foi observado anormalidades em região inguinal bilateral, faz uso de fraldas descartáveis, realizado sondagem vesical de alívio com presença de diurese amarela concentrada e odor fétido, observado na higiene intima anterior a sondagem, presença de grande quantidade de esmegma na base da glande do pênis com odor fétido, solicitado presença da filha e orientado como fazer higienização diária, comunicado ao plantonista a dificuldade de retorno diurese após sondagem sendo prescrito pelo mesmo soro ringer lactato, instalado em veia basílica em região mediana do antebraço direito (dificuldade de acesso venoso), sendo utilizado abocath nº22. Segue em observação na sala 01 em