Caso clinico - Nutrição

5º caso clínico – Intervenções III
TS, 70 anos, DM há 25 anos e HAS há 20 anos, portador de ICC há 10 anos. Procura Pronto Socorro do HU por dispneia, edema principalmente de MMII, DPN há 2 semanas. Relata, também que notou redução do volume urinário há 1 semana. Apresenta hiporexia e constipação.
Avaliação antropométrica:
Peso atual = 45kg
Peso usual = 60kg
Estatura = 1,72m

Avaliação bioquímica:
Parâmetros
Valores obtidos
Valores de referência
Ureia
186mg
10 a 40mg/dL
Creatinina
2,4mg
0,7 a 1,3mg/dL
Sódio
138mg
135 a 145mEq/L
Potássio
5,6mg
2,7 a 4,5mEq/L pH 7,36
7,35 a 7,45
Bicarbonato
15
22 a 26mmol/L
Hemoglobina
9,4g
13,5 a 18g/dL

IMC (PA) = 45 / (1,72)2 = 45 / 2,9584 = 15,21kg/m2
IMC (PU) = 60 / (1,72)2 = 60 / 2,9584 = 20,28kg/m2
Diagnóstico: Segundo avaliação o paciente encontra-se com estado de magreza, conforme IMC para idoso.
Peso ideal [IMC – percentil 50]
26,1 x (1,72)2 = 26,1 x 2,9584 = 77,21 (aprox.. 77 kg)
% adequação de peso
% = 45 x 100 / 77 = 4500 / 77 = 58,44% (Desnutrição grave)
Peso ajustado
(77 – 45) x 0,25 + 45
32 x 0,25 + 45 = 53kg
% mudança de peso [Perda de 15kg]
% = 60 – 45 / 60 x 100
% = 15 / 60 x 100
% = 0,25 x 100 = 25% (Desnutrição instalada)
Avaliação da TFG
TFG = (140 – 70) x 45 / 72 x 2,4
TFG = 70 x 45 / 172,8
TFG = 3150 / 172,8 = 18,22ml/min [Estágio 4 – redução grave da TFG]
Índice de creatinina-altura (ICA)
ICA = 2,4 / 1,047 x 100
ICA = 2,29 x 100 = 229% [Normal (>80)]
Harris&Benedict
TMB = 66,5 + (13,8 x 45) + (5,0 x 172) – (6,8 x 70)
TMB = 66,5 + 621 + 860 – 476
TMB = 687,5 + 384
TMB = 1071,5 kcal/dia
GEB => 1071,5 x 1,55 (FA) x 1,3 (FI) [Deficiência renal aguda]
GEB => 2159,0725 (aprox. 2159 kcal/dia)
Distribuição calórica
*PTN = 2159 x 0,6% = 12,954 / 4 = 3,2385 (aprox. 3,2g ptn)
[3,2 / 45 = 0,07g ptn/dia]
*CHO = 2159 x 66% = 1424,94 / 4 = 356,23g cho
[356,23 / 45 = 7,9 (aprox. 8,0g cho/dia]
*LIP = 2159 x 33% = 712,47 / 9 = 79,16g lip
[79,16 / 45 = 1,7g