Caso clinico de nutrição

CASO CLÍNICO FINAL – ICC

1. IDENTIFICAÇÃO:
INICIAIS: J. A. O.
SEXO ( ) FEMININO (X) MASCULINO
IDADE: 65 ANOS
TEMPO DE INTERNAÇÃO: 5 DIAS
ESCOLARIDADE: FUNDAMENTAL IMCOMPLETO
PROFISSÃO: AGRICULTOR

2. DADOS CLÍNICOS:
QUEIXA PRINCIPAL: “FALTA DE AR E TOSSE SECA”
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: PACIENTE , ORIENTADA, FÁSICA, EUPNÉICO, AFEBRIL, ACIANÓTICO, HIPOCORADO E SEM EDEMA.
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA: PACIENTE COM HISTÓRICO DE AVC HÁ 1 ANO.
HISTÓRIA FAMILIAR: SEM RELATO NA FAMÍLIA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: PANCREATITE
DOENÇA ASSOCIADA: DIABETE E HAS

3. EXAME FÍSICO:

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA | LOTE | CABELOS | SEM ALTERAÇÕES | OLHOS E CONJUNTIVA | HIPOCORADOS | BOLA GORDUROSA DE BICHAT | SEM DEPLEÇÃO | LÁBIOS | SEM ALTERAÇÕES | LÍNGUA | SEM ALTERAÇÕES | GENGIVAS | SEM ALTERAÇÕES | DENTIÇÃO | SEM ALTERAÇÕES | ABDOME | GLOBOSO, DEPRESSÍVEL, FLÁCIDO, DOLOROSO A PALPAÇÃO. | EDEMA | AUSENTE |

4. SINTOMAS GASTROINTESTINAIS:

NÁUSEAS | ( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA/DIA: | VÔMITOS | ( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA: | DIARRÉIA | ( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA: | CONSTIPAÇÃO | ( X ) SIM ( ) NÃO FREQUENCIA /DIA: 15 DIAS | DISFAGIA | ( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA: | ODINOFAGIA | ( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA: | PIROSE | ( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA: | FLATULÊNCIA | ( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA: |

5. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA:

DADOS ANTROPOMÉTRICOS | AVALIAÇÃO | CLASSIFICAÇÃO | PESO ATUAL (Kg) | 50 | - | PESO USUAL (Kg) | 55 | - | PESO IDEAL (Kg) | 52 | - | ESTATURA (m) | 1,52 | - | PCT (mm) | 22 | ADEQUADO | CB (cm) | 26 | - | CMB (cm) | 25 | ADEQUADO | % PERDA DE PESO/MÊS | 9,09 | PERDA SEVERA DE PESO (1 MÊS) | IMC (Kg/m²) | 21,64 | EUTROFICO | CC (cm) | 83 | RISCO ELEVADO |

6. AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA:

DADOS BIOQUÍMICOS |