Ausculta cardíaca

AUSCULTA CARDÍACA
Técnica da ausculta cardíaca: O paciente deve ser examinado em ambiente silencioso e em posição confortável. A ausculta pode ser realizada com o auxílio do estetoscópio (mediata) ou com o ouvido diretamente aplicado sobre a região precordial (imediata). São considerados quatro focos primários para ausculta: aórtico (segundo espaço intercostal direito, junto à borda esternal); pulmonar (segundo espaço intercostal esquerdo, junto à borda esternal); mitral (quinto espaço intercostal esquerdo, entre as linhas mamilar e paraesternal); tricúspide (quarto espaço intercostal esquerdo, junto à base do apêndice xifoide). Não obstante, focos secundários também devem ser examinados, como o mesocárdio, a região paraesternal direita, o pescoço, a axila e a região infraclavicular e inter-escapulovertebral. Algumas posições podem ser adotadas para amplificar um foco específico. O decúbito lateral esquerdo, por exemplo, tende a tornar mais audível os sons originados da válvula mitral, enquanto que a posição sentada amplifica os ruídos semilunares. Outro elemento importante é analisar as características sonoras de cada componente auscultatório e sua variação com a respiração. Pode-se definir uma sequência lógica para a realização de uma ausculta cardíaca sistematizada. Deve-se caracterizar o ritmo. Sendo regular, define-se como tal. Em caso de irregularidade, pesquisar: arritmia respiratória, arritmia arrítmica ou extrassistolia. A seguir, verifica-se a freqüência cardíaca (em um período de tempo de 15 ou 30 s em ritmo regular ou 1 a 2 minutos em arritmia cardíaca frequente). Seguindo-se a sequência, deve-se identificar a primeira e segunda bulha (ver a seguir), sua intensidade e eventuais desbramentos. Seguem-se ainda: pesquisa de ruídos adicionais ( terceira e quarta bulha, por exemplo); procura de sopro e suas características e, por fim, possível presença de atritos pericárdicos.
Gênese das bulhas cardíacas: As bulhas são ruídos transitórios, de curta