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MEMORIAL DESCRITIVO DE EMPRESA OU ENTIDADE ATUANTE NA PRODUÇÃO,
MANIPULAÇÃO, APLICAÇÃO, IMPORTAÇÃO, EXPORTAÇÃO E COMERCIALIZAÇÃO
DE AGROTÓXICOS, SEUS COMPONENTES E AFINS

1. DADOS DA EMPRESA :
1.1-RAZÃO SOCIAL: _________________________________________________________________________
NOME DE FANTASIA: _____________________________________ CNPJ: _________________________ ENDEREÇO DA MATRIZ: ______________________________________________________Nº __________ BAIRRO: ________________ CIDADE: ______________________________ UF______ CEP____________
1.2-ENDEREÇO DA FILIAL: : ______________________________________________________Nº __________ BAIRRO: ________________ CIDADE: ______________________________ UF______ CEP____________
1.3-REGISTRO NA JUNTA COMERCIAL: _________________________________________________________
1.4-ENDEREÇO/LOCALIZAÇÃO DA FÁBRICA: _____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

2. DADOS DOS REPONSÁVEIS PELA EMPRESA:
2.1-RESPONSÁVEL ADMINISTRATIVO: ___________________________________________________________
CPF: ______________________________________ RG: ____________________________ SSP/ _________
2.2-RESPONSÁVEL TÉCNICO: __________________________________________________________________
CPF: ______________________________________ RG: ____________________________ SSP/ _________
REGISTRO NO CONSELHO DA RESPECTIVA PROFISSÃO: _______________ EXPEDIÇÃO: ____/____/___

3. DADOS SOBRE A ATUAÇÃO DA EMPRESA
3.1-ÁREA GEOGRÁFICA DE ATUAÇÃO:
( ) ÂMBITO NACIONAL ( ) ÂMBITO ESTADUAL ( ) ÂMBITO MUNICIPAL
3.2-CLASSIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO ( ) IMPORTADOR ( ) EXPORTADOR ( ) COMERCIANTE ( ) FABRICANTE ( ) MANIPULADOR ( ) PRESTADOR DE SERVIÇOS ( ) OUTROS – ESPECIFICAR: ________________________________________________________________
3.3-PRESTADORA DE