Historia clinica

HISTÓRIA CLÍNICA EM CIRÚRGIA ORAL Prof. Dr. Francisco Salvado A HISTÓRIA CLINICA É A BASE DO DIAGNÓSTICO. EFECTUAR HISTÓRIAS CLINICAS COMPLETAS É APRENDER A DIAGNOSTICAR COMO EFECTUAR UMA BOA HISTÓRIA CLÍNICA ATITUDE CORRECTA Colocar-nos sempre na posição do doente de modo a compreender a situação. Não ter um contacto apressado, impaciente ou pouco simpático. Ser um bom ouvinte. Lembrar-mo-nos que muitos doente procuram tratamento não para aquilo que têm mas para aquilo que pensam ter. Não considerar a história clinica apenas um alinhamento de sinais e sintomas. Nunca passar a responsabilidade da história clinica para outrem ATMOSFERA CORRECTA Sempre que possível a história clinica deve ser executada sem o doente na cadeira de dentista. Atmosfera calma, confidente e individual. TÁCTICA CORRECTA Evitar interromper o doente para efectuar perguntas. Deixar o doente contar a sua história. Tomar atenção a todos os dados e não apenas aos dados biológicos. Nas perguntas utilizar a linguagem do doente. Assegurar a confidencialidade das informações. Definir correctamente o objectivo da consulta. ESQUEMA DA HISTÓRIA CLINICA DATA DA HISTÓRIA CLINICA IDENTIFICAÇÃO DO DOENTE. ANAMNESE: História da doença actual. História pregressa geral: - antecedentes pessoais - revisão de sistemas - história oral - antecedentes familiares EXAME OBJECTIVO: observação geral. principais sistemas.

Anamnese Considerações iniciais: A história clínica é um método que consiste em entrevistar o paciente sendo o relato deste o instrumento fundamental para chegar a um diagnóstico mais preciso. A história não é o simples registro de uma conversa e sim uma conversa dirigida pelo médico para a reconstituição dos fatos que possam estar relacionados com a doença atual e que podem dar pistas de possíveis diagnósticos. Ainda que a conversa seja dirigida pelo médico, este deve ouvir o…

História Clínica ID: : Paciente de 24 anos, sexo masculino, católico,branco, comerciário, procedente de São Paulo QP: “passando mal constantemente Paciente vem apresentando desde há 6 anos vários episódios de inicio súbito, que se caracterizam por turvação visual, tonturas, cefaléia e dispnéia, freqüentemente acompanhados de extrema ansiedade. Depois de apresentar estas queixas por 3 meses, procurou atendimento em Posto de Saúde, quando então foram detectados níveis pressóricos…

CENTRO UNIVERSITÁRIO DE ANÁPOLIS RAIANNE REZENDE ALVES HISTÓRIA CLÍNICA CONSULTA DE ENFERMAGEM PROFESSORA:LISMARY ANÁPOLIS,2014-10-20 INTRODUÇÃO O EXAME FÍSICO FAZ PARTE DO PROCESSO DE ENFERMAGEM,SUA IMPLEMENTAÇÃO VISA O CUIDADO INDIVIDUALIZADO,HOLÍSTICO,HUMANIZADO E COM EMBASAMENTO CIENTÍFICO 1.1.Histórico do cliente:Paciente/Cliente,D.A.R,tem 36 anos,possui três filhos (5,8 e 10 anos)casada,mora no setor Jundiaí em Anápolis;Evangélica;Chegou ao hospital acompanhada da…

História clinica Data de internamento: 02-06-2014 Data de colheita da história: 03-06-2014 Local de colheita: Internamento de medicina História fornecida pelo próprio Identificação do doente: Nome: SOLD João Correia Diogo Sexo: M Idade: 87 anos Raça: caucasiano Estado civil: viuvo Local de nascimento: Malpica do Tejo Local de residência: Odivelas Profissão: Reformado da Guarda Fiscal Principais alergias: desconhecidas Motivo de Internamento Doente internado com queixas…

História Clínica Nome: Joaquim Idade: 42 anos Sexo: Masculino Estado Civil: Casado Habilitações literárias: 9º ano (Novas Oportunidades) Profissão: Desempregado Naturalidade/residência: Castel Branco Agregado familiar: Mulher e 3 filhas (sendo 1 filha fruto do casamento anterior) Genograma: Motivo da consulta Voluntariamente encaminhado pelo serviço de psiquiatria aponta como principal motivo da consulta o facto de sentir que precisa de ajuda,…

Perturbações de Ansiedade Agorafobia sem história de perturbação de pânico Conceptualização do caso: Agorafobia sem história de perturbação de pânico trata-se de uma ansiedade ou o evitamento de lugares ou situações nos quais a fuga pode ser difícil ou nos quais possa não ter ajuda no caso de ter um ataque de pânico, pois o individuo sente-se desprotegido. A pessoa com esta fobia costuma fazer-se acompanhar de uma figura de confiança, ou seja, uma figura contra fobica. Teme que…

Masculino Número PU A doença actual é o conjunto das alterações recentes que levaram o doente a procurar o médico. Descreve a informação relevante da queixa principal e deve responder às seguintes questões: o quê, quando, como, onde, qual, quem, e porquê. Pág 1 !"#$%&"'()*+,"-' Antecedentes Pessoais Gestação, nascimento, desenvolvimento Doenças actuais e anteriores !"#$%&'()*+,-./&*+,!"#012"13(*-.,"4(%5--6,7)#5 Internamentos Operações Transfusões !"#$%&"'()()$ …

História Clínica referente a ____________________________ História clínica Identificação Nome:_________________________________ Profissão:______________________________ Sexo:__________________________________ Naturalidade:____________________________ Idade:_________________________________ Residência:_____________________________ Estado civil:____________________________ Data de internamento:_____________________ Motivo da consulta ou Causa de internamento…

História da Psicologia - Práticas profissionais da Psicologia Clínica no Brasil Introdução • A psicologia é uma das ciências criadas para a compreensão do homem e seus comportamentos, teve inicio no século XIX e na Alemanha foi fundado o primeiro laboratório de Psicologia (1879). Wundt foi o fundador da psicologia experimental. • Entre as diversas áreas que a Psicologia envolve, vamos dar ênfase na Psicologia Clínica. A Psicologia Clínica no Brasil • A psicologia clínica no inicio…